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医疗责任保险理赔需要提供什么资料思维导图

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鉴于如今医疗事故或纠纷的增加,医患关系的不断恶化,不仅给患者及其家属带来人身和财产的损害,还给医生和医院带来负面影响和经济损失,当然前者带来的损害是巨大的,为此保险方面也开设了医疗责任保险的险种,那么医疗责任保险理赔需要提供什么资料,由树图网小编为您介绍。

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思维导图大纲

医疗责任保险理赔需要提供什么资料思维导图模板大纲

一、医疗责任保险理赔需要提供什么资料

(一)医疗给付金申请材料

由被保险人作为申请人填写并签名的《人身意外险给付申请书》,并凭下列证明、资料向保险人申请给付保险金:

1、保险单、被保险人清单或其他保险凭证;

2、被保险人的身份证明;

3、与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和材料;

4、医疗费发票、住院结算明细表、用药清单;

5、医院出具的门诊病历、诊断证明、出院证明、转院证明及相关检查报告;

6、根据保单约定或保险人根据情况而提出的其他材料。

(二)残疾保险金申请

由被保险人作为申请人填写并签名的《人身意外险给付申请书》,并凭下列证明、资料向保险人申请给付保险金:

1、保险单、被保险人清单或其他保险凭证;

2、被保险人的身份证明;

3、与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和材料;

4、保险人指定或认可的法医临床司法鉴定机构出具的残疾程度鉴定书;

5、根据保单约定或保险人根据情况而提出的其他材料。

(三)身故保险金申请材料

由受益人作为申请人填写并签名的《人身意外险给付申请书》,并凭以下证明、资料向保险人申请给付保险金:

1、保险单、被保险人清单或其他保险凭证;

2、被保险人的身份证明;

3、反映受益人与被保险人之间关系的证明;

4、公安部门、保险人指定或认可的医疗机构出具的确认被保险人意外身故性质、原因的证明;被保险人户籍注销证明;

5、如被保险人为宣告死亡,受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;

6、根据保单约定或保险人根据情况而提出的其他材料。

二、医疗责任保险重要性有哪些

能够有效分散医生执业风险;缓和医患矛盾;推进医学新疗法、新技术、促进我国医学科学的发展以及提升我国医疗的整体水平:

(一)对于医疗机构以及医疗行业来说,投保医疗责任保险首先可以转嫁执业风险,减轻财务负担。

(二)对保险公司而言,开办医疗责任保险有利于拓宽业务领域,增加经济效益。

(三)对社会发展而言,医疗责任保险有利于缓解社会矛盾,维护社会稳定。 发展医疗责任保险还有利于保护各方合法权益,共建社会主义和谐社会。医疗责任保险对医院、医务人员、患者和保险公司都有好处。既能让医生解除高额赔付的后顾之忧,给医生吃“定心丸”,激励他们增强医疗安全意识,勇于知难而上,改革创新,提高业务质量,增强医院和医生在公众心中的信誉度,促进医学技术水平的不断发展;同时可以使患者得到及时的经济补偿保险公司只要经营得当,也会因此有一笔可观的经济收益。这种良性循环,才是医、患、保共同追求的目标。

三、有哪些相关的法律依据

根据《侵权责任法》第55条的规定,医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施;需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;未尽到该义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。

《侵权责任法》出台前,根据《医疗事故处理条例》及其相关规定,医疗事故由医学会组织医疗卫生专业技术人员进行鉴定,因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷,由司法鉴定机构组织法医和其他医务人员进行鉴定。

而《侵权责任法》施行后,虽然调整范围涵盖了前述的医疗事故和非医疗事故,但对鉴定机构的选择未作明确区分。根据《上海法院关于委托医疗损害司法鉴定若干问题的暂行规定》,法院在审理医疗纠纷民事案件时,当事人申请医疗损害鉴定的,除双方当事人协商一致外,应由法院依职权委托医学会组织专家进行鉴定。

引用法条

[1]《医疗事故处理条例》

[2]《中华人民共和国侵权责任法》 第五十五条

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