绝非偶然的相似——美国医疗过失诉讼历史回顾(三)思维导图

尽管在经历了其初期(通常会延长)的高峰之后,与医学创新相关的医疗过失诉讼将趋于下降,但是其数量不会降低到零。正相反,统计学上的医疗过失预期百分比将会与每一个新技术的应用相关联,所以,这部分数字将会被累加在与现有技术相关联的数字之上。在这场辩论的中心存在着这样一种悖论:如果医学发展一定会带来某些危险,那么,美国为推动医疗发展所付出的代价就是空前数量的医疗过失诉讼的出现。

规范医疗行为医患纠纷几率增加

关于美国医疗过失诉讼持续存在和发展的第二种医学方面的解释,是以前述的“衡量过错标准之必要性”理论为依据的诊疗规范的出现。美国医学会 (AMA) 于1847成立。与此同时,美国医学界爆发了第一次医疗过失诉讼危机。美国医学会自始致力于为医疗市场建立规范,主要工作是使教育规范化、建立统一的国家标准、采用执业许可的方式规范医疗市场。到19世纪末,所谓规范化的、以科学和教育为导向的、AMA类型的医师们已经控制了美国80%的医疗市场。到20世纪初,他们最终成功地在美国各州建立了执业许可制度。这一措施有效地将那些危险的、不合格的医疗从业者从医疗界中驱赶出去。但与此同时,也使得医师们比以前更容易受到医疗过失诉讼的攻击。因为,任何一个诉讼都可以援引医师的执业规范作为证明医师背离职业要求的证据。所以,到20世纪30年代的时候,美国几乎所有的医师都处于在19世纪40年代只有学术上最有成就的医师才会处于的那种易受攻击的地位。

医疗责任保险促发医患纠纷

关于争论的第三种医学观点,是以医师责任保险的出现作为理论根据的。在19世纪末,医疗责任保险被看作是对医师的一种成功的拯救措施。作为一种职业工具,医疗责任保险具有人们所希望的能够将风险分担给整个医疗界来承担的优点。医师们不用再像从19世纪40年代开始的那样经常担心自己会破产,而且,他们将责任保险看作是应对美国不断增加的医疗过失诉讼的一种有效措施。但是,他们没有去寻求其他的应付医疗过失的手段(例如在新的执业许可法律制度下更有力的政府控制)。19世纪末医疗责任保险的迅速推广立即造成了这样一种状况——控告任何一个医师都会得到回报。医疗责任保险带来的这一尖锐的现实问题,一直持续到20世纪。