实习医生为何总不让人放心思维导图

然而，实习期是任何国家、任何一名医生成长不可或缺的阶段。作为百姓，理应理解和接受。那么，实习医生真实的工作状态究竟是什么样的，其中存在哪些问题，其他国家在实习医生培养上又有哪些值得借鉴的地方呢?

百姓眼中的实习医生

相信绝大部分患者都更希望让老医生看病，且不论医术究竟如何，只要看到年长的医生，就觉得心里踏实。而对于实习医生，一些患者则喜欢用“遭遇”两个字。这些未来的医生在他们眼中，似乎成了避之惟恐不及的对象。记者采访中发现，老百姓对实习医生的不信任集中在以下几方面。

一些实习医生医术不高，草率上手。医生的医术和责任心，是患者最为担心的问题。采访中，在兰州大学第二医院口腔科看牙的小赵告诉记者：“我听说做根管治疗需要医生丰富的经验和很好的手感，所以特地找了个老专家。没想到，老专家一时忙不过来，让一个实习生给我做。我想拒绝，但又怕老专家生气，以后不给我好好看，所以只能忍气吞声地让实习生‘练手’。结果不出所料，实习医生用力过猛，几下子就把牙齿给弄穿了。本来能保住的牙，现在也只能拔掉了。我也知道，任何一个好医生都要经过实习这个阶段，可实在不甘心自己成为他们的‘试验品’。”

观摩手术时，有时顾及不到病人感受。相信没有人愿意自己看病，尤其是手术时，有实习医生在旁观摩。一位孕妇讲到她到南京鼓楼医院做产检的经历时说：“给我检查时，两个实习生在里面，其中还有个男的。医生指导两个实习生怎么去摸肚子里的宝宝，医生先摸，然后两个实习生再摸;之后医生认真地告诉他们说胎儿的头在哪里，屁股在哪里;最后医生居然还对那两个实习生说，‘我们就像一个流水线’……我躺在那儿，心里甭提多别扭了。”

往往会耽误病人时间。6月7日下午，记者在北京大学第三医院急诊楼碰到了正往外走的张先生，他告诉记者，诊室里里外外站满了实习医生。“我走到大门口，两个实习医生说要做个调查，把我盘问了一通;进去后，坐在诊室门口的两个实习生要写病历，又把我仔细询问了一番;最后见到主治大夫，我还得把病情再重复一遍，实在耽误时间。”相比之下，中小城市类似问题更为严重。此前据新华社报道，南昌市部分医院甚至存在一个医生带十几个实习生的情况。这样难免让患者有些吃不消：“那么多人凑在一起听诊，这个问一句，那个问一句，一开始还有耐心回答，到最后确实有些心烦气躁。”

实习医生存在的几大问题

那么，实习医生的成长过程究竟如何呢?通常来说，国际上规范的正规医学院毕业生在成为医生前要经过见习、实习和住院医师，专科医生训练四个阶段，见习期和实习期一般各为一年，包括在学制内。住院医师则是毕业后的“必修课”，根据科室不同，时间长短也略有差别，一般是3—5年;最后的专科医生培训要3— 7年。

见习是指在学习理论之余到临床上观摩学习，只能看，不能动手操作。实习一般是最后一年：医学院校的学生按国家规定，必须到临床实习一年才能毕业。北京协和医院内分泌科博士李乃适表示，实习对于医生的成长非常重要。“这是个理论联系实际的过程，只有经历了这一过程，才能把书本上所学的东西运用到实践中去。”

但采访中，专家们也承认，目前在中国，实习医生的管理还存在不够规范的地方。其中，最主要的原因是每年从医学院校毕业的人太多。北京大学第一医院男科中心副主任医师袁亦铭告诉记者，“教育产业化后，许多医学院校只管进，不管出。比如天津某医科学校，一个导师居然可以带10多个实习生，真不知道这些学生能学到什么。”北京市朝阳区卫生局医院管理中心主任丁晓燕介绍，现在除医学院校毕业生外，还有很多其他类型的实习生，有毕业后到医院进行“住院医师规范化培训”的，有基层医院到大医院进修学习的，大医院医生确实带不过来。“我见过一个人带三四个实习生的，这就够多的了，再多很难保证实习效果。”北京协和医院教育处处长倪超也表示：“有些医学院校一年招成百上千人，一个导师带一个班。毕业后，怎么可能做好实习工作?”

其次，实习医生到底能做什么，做到什么程度，争议也比较大。“我带实习生时，会给他们充分的锻炼机会。”袁亦铭说：“但这是循序渐进的过程。开始我会带他们一起去询问病人病情，甚至让他们把病人从头摸到脚。之后慢慢地有些小手术也会让他们帮忙，如拉沟或打结。但不管他们做什么，我都会在一旁看着，做到心里有数。”中国医学科学院院长助理黄建始教授告诉记者，按规定，实习医生不允许独立操作，需要有好几层的上级医生指导、把关。

北京某三甲医院一位不愿透露姓名的医生告诉记者，实习医生一般要为患者查体、问病史以及做一些相关检查。“但他们没有处方权，所做的检查也必须由上级医生签字。”此外，主刀医生动手术时，也多会找实习医生做一助、二助。“如果碰到带教老师对你比较放心，那他可能会允许你主刀，他在一旁把关。”这位医生告诉记者，他在做实习医生的过程中，也碰到过病人的冷言冷语。“但该做还是得做，只能硬着头皮上。时间长了，也就慢慢学会了和病人沟通的技巧。”但他同时透露，根据地域不同，实习医生的行医“权限”也难免有些差异。“比如在一些县级以下的医院，有的医生到现在都没有行医执照，但还是照常看病。实习医生的管理自然也不可能有多规范。”

最后，高强度的工作压力让他们很难顾及到病人的感受。实习医生、住院医生恐怕是医院中最繁忙的一群。采访中，不少实习医生告诉记者，他们平均每天工作时间在12小时以上。那位不愿透露姓名的医生告诉记者，他们每天要面对太多病人，说太多的话。“所以很难想起来要去对病人嘘寒问暖，或者向他解释自己是来实习的，否则又得多说很多话。”而在台湾，则有相关规定———实习医生有义务和责任向病患说明实习医生的身份，取得病患同意后，才能做临床教学。

实习医生期待公众理解

面对实习医生确实存在的问题，倪超指出，患者对“年轻的面孔”心存恐惧是可以理解的。“现代人都强调自己的知情权、决定权和隐私权，这是自我保护意识增强的表现，是社会的进步。”但专家同时呼吁，社会、百姓对实习医生应给予更多体谅。

“实习医生的行医过程，就好比孩子学步的过程。一开始，总免不了要摔跤。但这是必经的阶段，患者应该多理解。”黄建始形象地打着比喻。“我想，实习生不应该给患者带来什么问题，他们的实践应该是在征得病人同意的情况下进行的。”丁晓燕说，医生就是这样一个行业，你不去看，不去摸，老师怎么说都没用。病人要明白这个道理，再好的医生都有退休的一天，实习医生终究要走到医生的岗位上来，如果永远不给他们接触病人的机会，那么他们永远也成长不起来。

有网友说得好：“任何一个到医院看病的患者，其实都是前人试验的获益者。同理，任何一个患者，也都有义务为后人作出贡献。我们总应该保证我们的后代有好医生来为他们看病吧。”

但同时，国家、医院和实习医生本身也应尽可能保证患者的利益。对此，专家们一致表示，不管在任何城市、城镇的医院，都要严格遵守现有的实习生管理制度。丁晓燕认为，实习生本身也应努力提高个人素质，不仅要向名医学医术，更要学做人，时刻表现出对患者体贴入微的关爱，比如测血压时帮他撸撸袖子等，这样就很容易和病人交流了。碰到有抵触情绪的患者，带教老师和实习医生就要尽力和患者沟通，最好征得患者同意后再问诊或手术。

国外如何培养实习医生

实习医生的“信任危机”在任何国家都不可避免。倪超告诉记者，在美国，每年七月，人们去医院看病都会更小心一些，生怕碰到“生手”。也因此，各国都想方设法，为实习生打造着更为安全的“学步过程”。

英国人素以严谨著称，在医学上更不例外。为了既让实习医生和医学院学生快快成长，又保证患者的安全，发明家们研制出了“医用机器人”。它好比一个有血有肉的人，不仅能和医生交流病情，还能呼吸、呻吟，甚至有脉搏和心跳。只不过它的所有活动都是通过计算机操作软件进行的，导师可以根据不同课程，设定不同病例，让实习医生一天就碰到以前一年才能碰到的病症。此外，还可以通过反复实践，提高手术水平。真正上手时，不至于手足无措。

美国实习医生的实习时间相当于我们的住院医生第一年，他们的专科医师培养时间相对长些，要经过3—7年，长短根据所学专科特点、难易程度及实习医生掌握程度决定。第一年的住院医生不能单独开处方、单独出诊。美国是个诉讼频繁的社会，医生更是特别当心发生被诉讼缠身。一般情况下，实习医生在实习阶段，除非是特别明确的自身错误，医疗责任基本是由指导医生承担。指导医生看得严了，误诊的几率自然低得多。