医疗事故调解书思维导图
医疗事故调解书
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思维导图大纲
医疗事故调解书思维导图模板大纲
患者姓名：____________ 性别：__________年龄：______职业：____________
住 址：_____________________________________联系电话：_______________
参加调解人姓名：____________ 与患者关系：______ 联系电话：____________
参加调解人姓名：____________ 与患者关系：______ 联系电话：____________
医疗机构
名称：____________地 址：_____________________________________
法定代表人(主要负责人)姓 名：____________ 职 务：____________
联系电话：______
参加调解人姓名：______ 职务：______ 联系电话：____________
参加调解人姓名：______ 职务：______ 联系电话：____________
争议事由：
患者 ______ 于 ______ 年______ 月 ______ 日至 ______ 年 ______ 月______ 日在____________ 医院治疗，因____________ 致______ 鉴定为 ______ 医疗事故，责任程度 ________________________ 。
双方提供的材料：______________________________
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