尿路感染中抗菌药的合理应用思维导图

首次发生膀胱炎，常给予单剂疗法，即仅服一次大剂量的抗菌药，如复方新诺明6片顿服；氨苄青霉素3g顿服；也可试用氟哌酸1.2g顿服。

轻度发热及腰痛的肾盂肾炎或单剂治疗失眠失败的尿路感染，应采用口服抗菌药2周，常用药有复方新诺明2片，每日2次、氟哌酸0.4g，每日2次，氨苄青霉素0.5g，每日4次。两周后尿菌阴转率达90%左右。如尿菌仍阳性应根据药敏改用相应的药物4周。服用碳酸氢钠（1g，每日3次）可碱化尿液，对氨基糖甙类、医`学教育网搜集整理红霉素类及磺胺类抗菌药的疗效有增强作用，但会降低四环素族，呋喃嘧啶的疗效应予注意。对少数症状较重伴有全身感染中毒的病例，可采用庆大霉素每6h肌注一次，首次剂量1.5mg/kg，以后1mg/kg.复杂性肾盂肾炎的致病菌常有耐药性，治疗上有时很困难，可按药敏试用下列抗生素，如乙基西梭霉素2mg/kg，12小时静注1次；头孢去甲羧肟2g，每24小时静注1次；噻肟单酰胺菌类2g，每8小时静注1次，如有发生革兰氏阴笥杆菌败血症迹象时，应联合应用抗生素静注治疗，仍持续发热者，要考虑有无并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿等。

再发尿路感染，应做尿路X线检查，必要时要作泌尿外科检查，以确定有无尿路不畅等易感因素。

（1）重新感染：再发尿路感染中85%是重新感染，治疗方法如前述。

（2）复发：常见于肾盂肾炎，特别是复杂性者更易复发。纠正引起尿流不畅等易感因素，是治疗的根本。其致病菌多为变形杆菌，粪链球菌或绿脓杆菌等。对这些病人应按药敏选用抗菌药物治疗，一般为6周。对个别因肾血流量差，病灶内药物浓度不足者，可用较大剂量的杀菌抗生素治疗，如先锋霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素等治疗6周。如仍有菌尿存在则采用长程低剂量疗法。即采用复方新诺明半片或甲氧苄氨嘧啶50mg或呋喃嘧啶50mg每晚临睡前排尿后服用，服用1年或更长些时间。反复发作的尿感病人应多饮水和定时排尿，这是配合抗菌药物治疗的重要措施之一。