患者住院病历多处不规范苍南人民医院被判赔16万思维导图

王女士的丈夫庄先生说，妻子转院后第三天，他委托朋友到苍南县人民医院复印病历，竟碰到医务人员在写妻子的病历，他朋友当场要求予以封存。

按照规定，“入院记录应于患者入院后24小时内完成，出院记录应于患者出院后24小时内完成。”

去年4月，庄家起诉苍南县人民医院、温医附二院，提出70多万元的赔偿。审理中，庄家申请对苍南县人民医院提供的住院病历进行文证审查。

温州律政司法鉴定所出具的一份文证审阅意见书显示，该病历存在不符合病历书写基本规范的多达10处：病史询问不详、没仔细询问糖尿病症状、病历书写没按规定时间完成等。

庄先生说，妻子在苍南县人民医院住院时，医生未及时检验血糖或尿糖，就给妻子注射5%葡萄糖注射液。另外，他曾告诉医生妻子有过敏史，但医生不听，胡乱用药，造成妻子病情加重及出现糖尿病并发症，最终因多器官衰竭而死。

苍南县人民医院则认为，王女士的死亡是其拖延治疗所致，是疾病自然发展的结果，与医院无关。

苍南县人民法院在一审中，依法推定苍南县人民医院在对王女士的诊疗中存在过错，判该医院赔偿患者家属各项损失16.4万余元。温医附二院没有过错，不承担责任。

双方不服，均向市中院提起上诉。

市中院认为，病历是医疗过程的真实记录，能直接反映医院对患者的医疗过程。苍南县人民医院医务人员制作的王女士住院病历，在客观、真实、准确、完整性上存在重大瑕疵。由于病历不具真实性、合法性，无法启动鉴定程序。这样的后果是苍南县人民医院造成的，该医院应承担无法举证的不利后果，并推定其在对王女士的诊疗过程中存在过错，且过错行为与王女士的死亡后果之间存在因果关系，符合医疗事故构成的条件。

记者 潘贤群