临床药学的三个层次思维导图

基础药学服务是临床药学工作最基本的层次，目的是满足临床和患者在药房希望获得的一些药物信息，实质是保证用药效率的最大化和尽量避免不必要的用药负面效应，核心是将合格的药品提供给合适的顾客，并为其提供适当的建议等等。这项工作是各级医疗机构都应该开展的工作，但是有必要明确基础药学服务的工作内涵：

对于二级甲等及其以上级别的医疗机构，临床药学工作应该推行药师走进临床，与医护相结合，参与医疗，“以病人为中心”开展药学服务（Pharmacanticalcare，PC）。

2.1 设置专职临床药师：由于药学知识涉及面广、信息量多，全面、深入地掌握药学知识需要大量的时间，且开展临床药学服务还必须掌握相应的临床医学知识。所以开展这项工作首先要对现有药学人员进行培训，其次可以用分科室、分专业设置临床药师的方法，使临床药师在短期内可全面、深入地掌握本专科的药学知识，给临床提供用药指导和咨询。并可较容易地掌握临床单一专业的医学知识，使与临床医生、护士面对面的交流成为可能。集医学、药学知识于一身的临床药师才能有信心直接面对病人给予用药咨询和用药床前指导。进而可以开展一系列的临床药学服务工作，如：参与查房、为每一位病人建立药历、进行药物经济学评价以及药物不良反应监测、个体化用药方案的制定、危重病人的会诊、合理化用药的监督与指导等。

2.2 设置分散型输液配置中心：目前一些医院设置的输液配置中心，均为大型的集中式的。这不仅需要的场地大、设备先进，而且需投入大量的资金和人力，这就为实际推广增加了困难。而分散型的输液配置中心，只需在各个病区设置一个净化操作台。由药师核查，护士操作。不仅投入少、占地小，而且使药师在工作中了解病区内每位病人的用药情况，为药师面对病人提供用药咨询奠定基础。同时，药师能够及时掌握病区内病人的用药是否合理或有无不良反应，使药学服务与临床医疗结合更紧密。

2.3 建立由医、护、药专业人员参加的药品不良反应监测小组，建立和完善了不良反应报告制度，由专人负责收集、整理、分析全院的药物不良反应情况，定期召集专家组成员讨论出现的药品不良反应，对临床合理用药提出指导意见。

三级甲等医院或教学医院除了上述的临床药学服务外，应主动面向临床，利用HPLC和TDX等仪器设备，开展临床药学研究和个体化用药监护等工作。从参与药物治疗，促进合理用药发展到主动指导临床合理用药。

3.1 开展实验研究，当好临床医师的参谋：临床药学发展到高层次时，应该利用药学专业理论和现代实验仪器，开展药物使用研究工作。通过检测和分析PK（药动学）、PD（药效学）、ADR（药品不良反应监测）等数据，推断药物在患者体内作用的过程，阐明药物治疗与临床疗效的关联性，及时向医师提出药物剂量调整和更换用药方案的可靠数据，当好临床医师的参谋。

3.2 利用网络资源，进行网上药物信息咨询：利用计算机网络资源，将药物的价格、规格、药理作用、药动学参数、理化性质、配伍禁忌、药物的相互作用、使用方法、剂量、不良反应、注意事项等在网上进行公布。为临床提供方便、快捷的查询，减轻临床药师的工作量，提高临床药师的工作质量。

3.3 进行药物经济学研究，指导合理用药：医院是药品流通的终端，有获取药物经济学研究第一手资料的优势。而且通过药物的费用——效果分析，可以为药物在使用上达到高效、安全、经济、适当，以及最佳治疗的效果和毒副反应最小等方面提供科学而又客观的依据；为卫生决策者和社会医疗保险提供参考。

临床药学工作是一个内涵丰富、边缘学科涉及面广、专业化程度很高的工作。临床药学的三个层次并不是独立存在的，而是互为依存、循序渐进的。目前我国家临床药学工作还处在探索阶段，还没有达到技术推动的层面，需要用行政干预来推行。行政部门如果能将临床药学工作分层次地对不同级别医疗机构下达指令，更为符合实际。