医疗损害赔偿案件的责任认定及法律适用思维导图

医疗损害赔偿责任可以分为三种类型：第一种是基本类型，即国家医疗单位的医疗事故赔偿责任，由于这种医疗单位具有法人资格，因而属于法人的医护人员致人损害的替代责任;第二种是私立医院的医疗事故责任，其医护人员属于雇佣制，因而属于雇佣人赔偿的替代责任;第三种是个体医生的医疗事故责任，即个体诊所医生所致医疗事故。

医疗损害赔偿责任的认定，学术界有不同看法，本人认为，医疗损害赔偿责任的构成要件不同于一般侵权损害赔偿的构成要件，有其特殊性，应具备以下四个要件：

医疗事故赔偿责任一但确定就必然涉及法律的适用，这是一个很重要、很复杂的问题，主要表现是医疗事故处理条例规定的赔偿标准过低，赔偿范围过窄，无法保障受害人的合理损失得到全部赔偿。从《检察日报》上刊登的一则《患者也是消费者》报道中得到启示，笔者认为医疗事故损害赔偿案件应适用《消费者权益保护法》(以下简称《消法》)。理由是：

根据《消法》的规定，所谓消费者，是指为生活消费需要购买、使用商品或者接受服务的个人和单位;所谓经营者，是指为消费者提供商品或者服务的单位和个人。经营者与消费者是一个相对应的概念。作为医患关系来讲，患者为了达到恢复身体健康的目的而购买、使用药品或者接受医疗服务的行为是一种生活消费行为，是一种必须的生存消费，它维护的是患者的生命权和身体健康权，和吃、穿、住、行等消费活动一样都是生活消费的重要内容，因此，患者为治病这一特殊生活需求而接受医疗服务并支付相关医疗费用，是消费者。医院作为向社会提供医疗服务的机构，它为病人提供的是一种有偿服务，向病人收取相关的医疗费用，要以病人支付相应的代价为条件，符合经营者的特征。因此医患关系是《消法》意义上的消费者与经营者的关系，医疗事故损害赔偿可以适用《消法》的有关规定。1995年通过的《浙江省实施〈中华人民共和国消费者权益保护法〉办法》(以下简称《实施办法》)明确规定医患关系属于《消法》调整的范围，其第十四条规定：“经营者从事医疗……等服务的，必须保障消费者的人身健康和安全”，该《实施办法》2000年经修订后，对医患关系作了更全面的规定，如患者亨有知情权、查阅资料权、请求赔偿权等，医疗机构具有告知义务等。

从法律阶位来说，《民法通则》是基本法，《消法》是特别法。《民法通则》作为民事基本法，对解决所有民事纠纷案件都具有指导意义。但医疗事故损害赔偿作为一类较为特殊的民事侵权案件，与一般的人身损害赔偿的一个重要区别在于前者医患之间存在有口头的或者书面的医疗服务合同，以合同的有效成立为前提条件，该医疗服务合同受《消法》的调整，按照特别法优于普通法的法律适用原则，在处理医疗事故损害赔偿案件时首先应适用《消法》的规定。同时从民事责任的角度来，医疗损害行为不仅是一种民事侵权行为，同时首先还是一种违反医疗服务合同的违约行为，是侵权行为与违约行为的竞合，因此，它与一般的人身侵权行为是不同的。

患者是弱者，保护弱者是社会公义。当多种责任竞合，多种法律、法规可以适用时，审判人员应尊重和保护受害人的选择权，适用对侵害者惩罚力度更大的一种责任和对受害者保护力度更大的法律、法规，因此在处理医疗事故损害赔偿案件时适用《消法》是一种合适的选择。

比较《消法》与《民法通则》等有关法律的相关规定，清楚地知道，《消法》及浙江省《实施办法》规定的赔偿项目及标准比《民法通则》及《道路交通事故处理办法》的规定更为详尽，保护的程度更高，主要表现为：

当然，鉴于《消法》调整对象相对狭窄，未规定民事责任的基本原则如过失的问题，因此医疗事故损害赔偿案件不能仅仅适用《消法》，对《消法》没有明确规定的，仍应适用《民法通则》及其他有关法律的规定。