蒋万林、彭国芳诉三峡大学医学院附医医院医疗事故损害赔偿案思维导图

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[案情]原告蒋万林，男，湖北储备物资局736处职工。

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蒋万林、彭国芳诉三峡大学医学院附医医院医疗事故损害赔偿案思维导图模板大纲

原告彭国芳，女，无职业。

被告三峡大学医学附属医院（以下简称附属医院）。

原告蒋万林、彭国芳之女蒋小敏（生于1974年9月3日，当阳卷烟厂职工）因双侧卵巢囊肿伴下腹疼痛于1998年8月22日到被告附属医院就诊，附属医院以双侧卵巢囊肿收住院。蒋小敏住院后，附属医院经检查，诊断为双侧卵巢肿瘤，决定完善各项相关检查，手术治疗，并根据术中情况，决定手术范围。附属医院将对蒋小敏卵巢肿瘤施行手术治疗及其可能出现的危险通知蒋万林，蒋万林在手术申请书上签字，同意接受手术治疗。1998年8月24日，附属医院对蒋小敏实施下腹剖腹探查术，术中诊断为胃癌并双侧贸巢转移。遂切除左侧卵巢、阑尾及全大网膜后关腹，同时实施上腹手术行胃癌根治术。1998年8月31日，附属医院开始对蒋小敏实施化疗，方法为隔日用药。嗣后，蒋小敏出现发烧，恶心、呕吐、腹泻，白细胞减少、血小板下降等明显的化疗反应。9月17日，附属医院停止化疗，并给予相关治疗及处理。9月19日，蒋小敏出现全身广泛性皮下出血，休克，经抢救无效死亡。蒋小敏死亡后，蒋万林、彭国芳与附属医院发生医疗纠纷，蒋万林向宜昌市医疗事故鉴定委员会申请医疗事故鉴定，认为蒋小敏系因“临床化疗中毒死亡”，应为“医疗责任事故”。宜昌市医疗事故鉴定委员会于1999年6月15日作出《蒋小敏医疗事件鉴定书》，其分析意见为“该病员诊断‘胃溃疡癌变并小弯侧淋巴结、大网膜及双侧卵巢转移’成立。手术治疗及术后化疗是及时、必要的。病员死亡原因是疾病晚期及手术创伤致其不能耐受化疗而最终出现骨髓抑制及感染、出血等严重并发症所致。医院在治疗中存在化疗药物应用不尽规范及化疗停止不及时的缺陷。”其鉴定结论为，“根据《湖北省医疗事故处理实施细则》第四条第（三）项的规定，本医疗事件不属医疗事故”。1999年11月17日，宜昌市医疗事故鉴定委员会作出《关于蒋小敏医疗纠纷的有关问题再次讨论的意见》，认为：1、病员临床诊断成立；2、附属医院对病员的手术和化疗前的辅助检查欠完善、术后至开始化疗间隔时间过短、化疗药物的联合应用不尽规范、化疗停止不及时等缺陷，并再次确认蒋小敏的死亡为其严重并发症即感染所致，此医疗纠纷不属医疗事故。

蒋小敏自1998年8月22日到附属医院住院至1998年9月19日死亡出院，共计28天，期间，由蒋万林、彭国芳陪护。蒋小敏住院共支付医疗费22482元。

[审判]伍家岗区法院经审理认为：1、本案属患者蒋小敏因病在附属医院诊疗期间死亡而产生的患者家属蒋万林、彭国芳与附属医院医疗事故损害赔偿纠纷。双方争议的焦点是蒋小敏究竟身患何种疾病是致其死亡的直接原因。

2、蒋小敏患胃癌是事实。附属医院对蒋小敏进行手术和术后化疗，其治疗原则是正确的。但是，化疗的毒副作用较大，它可导致骨髓抑制，白细胞、血小板减少，其中粒细胞减少或缺乏是一种危及生命的临床急症。附属医院在施行这一有一定危险性，可能产生不良后果的特殊治疗即化疗时，并未按要求取得患者或其家属签字同意，不符合《医疗机构管理条例》的规范。

3、附属医院对患者蒋小敏的死亡应承担一定的民事责任。对蒋万林、彭国芳的所主张的相关损失费及其数额，依法确认如下，医疗费22842元；住院伙食补助费420元；护理费1191元；鉴定费200元；丧葬费3200元；死亡补偿费65500元；根据蒋万林与附属医院处理医疗纠纷的实际情况，本院酌情认定蒋万林累计误工60天，其误工费2012元；交通费认定2000元，合计97005元。

4、蒋万林、彭国芳主张参照《道路交通事故处理办法》第三十六条规定赔偿被赡养人彭国芳生活费58400元，不符合《道路交通事故处理办法》第三十六条、第三十七条第（九）项的规定，没有法律依据，本院不予支持。蒋万林、彭国芳在主张死亡补偿费的同时，又主张精神损失费，不符合最高人民法院有关精神损害赔偿的司法解释，本院不予重复支持。

依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项，《最高人民法院关于贯彻执行<中华人民共和国民法通则>若干问题的意见（试行）》第147条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第二款之规定，判决如下：一、原告蒋万林、彭国芳损失费共计97005元，由被告三峡大学医学院附属医院赔偿38802元，并于判决生效之日起十日内付清。其余58203元由原告蒋万林、彭国芳承担。

二、驳回原告蒋万林、彭国芳的其他诉讼请求。

一审判决后，原、被告双方均服判。

[评析]本案属患者蒋小敏因病在附属医院诊疗期间死亡而产生的患者家属蒋万林、彭国芳与附属医院医疗事故损害赔偿纠纷。双方争议的焦点是蒋小敏究竟身患何种疾病是致其死亡的直接原因。蒋小敏因双侧卵巢囊肿到附属医院就诊，附属医院经诊断确诊为双侧卵巢肿瘤，决定手术检查、治疗，手术治疗取得蒋万林同意并签字。附属医院根据医学理论与临床经验，在手术中诊断患有胃癌并于术中切除了胃肿瘤及胃大部，术后病理检验报告为“慢性胃溃疡癌变（胃粘液腺癌），癌组织侵袭胃壁全层；胃小弯淋巴结内癌转移；大网膜、卵巢癌种值性转移”，进一步确定了附属医院的诊断。故此，蒋小敏系患胃癌是事实。目前的科学技术水平在医学上还没有攻克治愈癌症的方法，癌症是不治之症，是众所周知的事实。胃癌卵巢转移，术后平均生存期为半年左右。手术后辅助化疗是胃癌最常用的综合治疗方法，附属医院对蒋小敏进行手术和术后化疗，其治疗方法是正确的。但是，化疗的毒副作用较大，它可导致骨髓抑制，白细胞、血小板减少，其中粒细胞减少或缺乏是一种危及生命的临床急症。附属医院在施行这一有一定危险性，可能产生不良后果的特殊治疗即化疗时，并未按要求取得患者或其家属签字同意，不符合《医疗机构管理条例》的规范。同时，附属医院未注意患者的个体因素，完善各项辅助检查，术后至开始化疗间隔时间过短，一般应间隔两周以上，化疗药物的联合应用也不尽规范，对此病例而言，其化疗药量偏大。另外，化疗停止不及时，在化疗期间出现副反应时，处理不够及时、规范，这些因素可加速患者的病情恶化。蒋小敏在疾病晚期，免疫功能下降，发生感染是死亡的重要原因，手术又致免疫屏障破坏，加上化疗对免疫功能的抑制作用，最终出现骨髓抑制及感染、出血等严重并发症导致死亡。出现感染、出血的直接原因是肿瘤本身。化疗是导致出血的医源性因素，是造成患者死亡的原因之一 .综上所述，附属医院对患者蒋小敏的死亡应承担一定的民事责任。对蒋万林、彭国芳所主张的相关损失费及其数额，依法确认。蒋万林、彭国芳主张参照《道路交通事故处理办法》第三十六条规定赔偿被赡养人彭国芳生活费58400元，不符合《道路交通事故处理办法》第三十六条、第三十七条第（九）项的规定，没有法律依据。关于精神损失费，由于死亡补偿费属于对死者家属的慰问金以及对死者家属遭受的损失的补偿金，死亡补偿费不是对死者本身失去生命的赔偿，生命无价，也无法予以赔偿。立法上设立死亡补偿费，目的在于安定死者的家属的生活，抚慰死者家属所遭受的精神创伤，弥补死者家属所受到的相应的财产损失。故蒋万林、彭国芳在主张死亡补偿费的同时，又主张精神损失费，不符合最高人民法院有关精神损害赔偿的司法解释。