医疗纠纷诉讼中患方的若干策略思维导图

输液损害案件中，比较常见的情况有：没有仔细核对患者姓名等导致输错药；药品质量出现问题；没有按照操作规程输液(如输入青霉素药品未作皮试)；药品不良反应等等。

针对这些情况，患方应注意收集输液器具、残留药液、处方、标签等。对不能得到的这些相关证据，要通过卫生局封存。对药品质量有疑问的，要及时申请药品检验。对输液中发现的不正常情况可以要求医院写入病历记录、出具书面说明等。

发生医疗损害之后，由于患方是损害结果的直接承受者，身心遭受的打击很大，往往不能及时通过复印、封存等方式取得和保全病历等证据。2002年4月1日最高人民法院证据规定实施以来，医院面对“举证责任倒置”带来的困难，以及此后赔偿数额提高相关司法解释带来的被动，广泛出现了在病历上作文章的现象。

按照当前的《医疗事故处理条例》的规定，医疗事故技术鉴定由医疗机构当地医学会组织医疗专家，通过无记名投票的方式表决是否构成医疗事故。由于这些医疗专家与当事医生往往是一个地区的同行，患方有充分的理由怀疑他们在鉴定中主张正义。因而，患方一般不要申请或者同意进行医疗事故技术鉴定。

但是，造成患者死亡的，患者亲属如果认为医院有过错，一般要及时申请作相关尸体检验。

诉讼中的举证责任倒置制度，是司法审判根据医疗纠纷案件医患双方所处的信息、技术严重不对称的地位，设立的证据制度。按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条的规定，举证倒置的含义是：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”

这是法律赋予患方当事人的权利、赋予医方当事人的义务。患方既有权利要求医疗机构提供无过错和无因果关系的证据，又完全有权利主动提供证据证明医疗机构存在医疗过错以及有因果关系。

当前，医疗机构往往通过其同行做的医疗事故技术鉴定完成其证明无医疗过错和不存在因果关系的举证义务。患方如果仅仅机械地依靠这一举证倒置制度，则容易陷入医疗事故技术鉴定给其带来的举证“泥潭”。为了加大胜诉的把握，患方一般需要另辟蹊径主动举证。

与人本主义法律制度的发展趋势相背离，《医疗事故处理条例》规定了“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”(49条)和死亡医疗事故没有“死亡赔偿金”(50条)的两大“怪”制度。

面对“不属于医疗事故的医疗机构不承担赔偿责任”的“怪”制度，患方可以放心，该规定由于直接违反了《中华人民共和国民法通则》等法律规定，一般不被人民法院作为定案依据。

面对死亡医疗事故没有死亡赔偿金赔偿的“怪”制度，患方要格外小心，一方面不要积极申请医疗事故技术鉴定，一方面又要寻找合法的理由拒绝委托医疗事故技术鉴定。为了抗衡已经做出的不利的和错误的医疗事故技术鉴定结论，患方一般要根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第五十九条的规定申请鉴定人出庭。如医学会的鉴定人无法定正当事由拒不到庭，患方可根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条等规定否定其“鉴定结论”的证据效力。

在医疗纠纷诉讼中，由于当前的法律已经赋予当事人各方单方委托鉴定、申请重新鉴定的诉讼权利，往往会出现不同鉴定机构对同一问题结论截然相反的现象。

这种情况，患方要冷静对待。可以通过对鉴定结论的质证(如质询鉴定人等)、提供案件中的反证(如病历中的记录等)来否定一份鉴定结论、支持另一份鉴定结论。往往要严格按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》规定的证据认定规则发表质证意见。可以不进行更多的鉴定。

医院依法负有举证证明无过错的责任。医院及其医护人员违规涂改病历属于违法行为。为了证明病历经过了违法涂改，患方当事人一般可申请司法文证鉴定。

按照《医疗事故技术鉴定暂行办法》第十六条的规定，提供的材料不真实的，医学会中止组织医疗事故技术鉴定。因而医院违法涂改病历可以作为患方拒绝医疗事故技术鉴定的充分理由。

对于鉴定书，由于其有相对固定的结构，一般不可能十分全面地阐述得出结论的依据。患方一般需要通过专业律师把案件中的其他证据有机地组织起来，使其与该鉴定结论相配合。

按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的规定，患方当事人一般在举证期限内要提供证据目录。通过编纂证据目录，可以把患方掌握的各类证据简约而清晰地展现在法官面前，从而实现各证据的价值。

一般要避免把鉴定结论作为唯一证据的做法。

通过邹城市人民法院(2005)邹民初字第763号这一案件可以看出，司法鉴定结论把患者输液前后、以及输液中生命体征的明显变化作了分析，排除了因患者本身疾病的发展造成损害后果的可能。诉讼中，患方又把病历记录中的生命体征突变的事实列举了出来，起到了较好的诉讼效果。

所以，论证医疗过错和损害后果的因果关系，可以从患者在医疗过错发生的过程前、中、后产生的不同生命体征入手。

当前法律为患方规定了一系列诉讼权利，这些诉讼权利的行使应当围绕举证这个核心。明白了法律赋予的诉讼权利和可以利用的各种诉讼策略，患方当事人完全可以从容地打好医疗官司。

除了前述策略之外，患方在医疗纠纷诉讼中依法还享有申请专家证人出庭作证的权利(《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十一条)、申请人民法院调取证据的权利(《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第十七条)、申请人民法院证据保全的权利(《民事诉讼法》第七十四条)等等。

行使这些诉讼权利要符合法律规定的时间等条件。申请专家证人出庭作证一般要异地。因为医院当地的医疗专家碍于情面一般不愿出庭指证当地医生的过错。

[1]《医疗事故处理条例》

[2]《中华人民共和国民事诉讼法》 第七十四条

[3]《中华人民共和国民法通则》

[4]《医疗事故技术鉴定暂行办法》

[5]《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第四条

[6]《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》

[7]《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第五十九条

[8]《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二十九条

[9]《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第六十一条