医疗过错纠纷判决是怎样思维导图

上诉人（原审原告）胥XX，女。

委托代理人张XX，河南XX律师事务所律师。

被上诉人（原审被告）长葛市XX医院。

法定代表人左XX，任院长。

委托代理人胥XX，男。

上诉人胥XX因医疗过错损害赔偿纠纷一案，不服河南省长葛市人民法院（2010）长民初字第00114号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人胥XX及其委托代理人张XX，被上诉人长葛市XX医院的委托代理人胥XX到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原审法院经审理查明，2008年5月6日，原告胥XX因腰部疼痛到被告处住院治疗。同年5月9日，由被告处的医生为原告施行“腰椎间盘切除术”。同日由原告的文*张XX在手术同意书上签字。原告胥XX在被告处住院至同年8月19日计106天后出院，原告应支付治疗费14380.35元。术后原告发现不能行走，便找被告解决。经相关专家会诊后确认原告系**神经粘连出现“激诺热”并发症，恢复期为一年。2008年8月25日，被告（原许昌技术经济学校第二附属医院）作为甲方与原告（由原告的文*张XX代签）作为乙方签订协议一份，约定：

同年7月15日，许昌重信法医临床司法鉴定所作出xx司鉴所（2010）临鉴字第xx号鉴定意见书，认定原告胥XX的双下肢肌力伤残为八级。原告支出检查费1328元、鉴定费2000元。2010年1月4日报告对其医疗行为是否构成医疗事故及医疗行为是否存在过错、医疗行为与原告主张的损害结果是否存在因果关系进行鉴定。2010年5月10日，因原告拒绝进行医疗事故鉴定，本院司法技术科函告终结委托鉴定。2011年3月29日被告因原告不同意进行医疗事故鉴定和其没有完成举证的情况下，要求对原告的上述鉴定结论，均提出重新鉴定申请。同年9月8日河南检苑司法鉴定中心做出xx司鉴中心（2011）临鉴字第1xx号司法鉴定意见书，鉴定原告的伤残程度（双足部分肌瘫，肌力四级）为八级。同年10月8日本院司法技术科函告因无法确定被鉴定人及无法完全提取被鉴定人的样本，终结笔迹鉴定。

同年12月6日被告提出重新进行医疗事故鉴定（因原告同意进行医疗事故鉴定）。2012年3月6日许昌市医学会因原告对被告提供的病历有异议和缺少术前CT片、X光片及病历需进行质证决定中止鉴定。2012年5月10日本院技术科书面函告中止鉴定。同年8月20日被告再次提出司法鉴定申请，因鉴定需提供上述术前CT片、X光片，但双方主张应由对方提供，但双方推诿，或鉴定不能进行。2014年1月6日，本院技术科因相关鉴定部门无法鉴定，终结鉴定，终结鉴定的原因是患者认为病历不真实且鉴定材料不齐全。2012年度河南省城镇居民可支配收入18194.80元。

原审法院认为，原告胥XX在被告长葛市XX医院治疗后身体遭受损害，该损害后果与被告的治疗行为是否有因果关系及被告的过错程度，被告长葛市XX医院已提出相关鉴定申请，但由于不能归责于任何一方原因导致鉴定机构无法做出鉴定结论，同时考虑原告自身个体差异的因素，对原告胥XX主张的合理损失，本案宜适用公平原则，由被告长葛市XX医院承担原告合理损失的一半。原告损失包括检查费、残疾赔偿金、误工费、交通费、鉴定费等共计148292.76元，由被告长葛市XX医院按50%即74146.38元予以赔偿，加上精神抚慰金酌定12000元共计86146.38元，减去被告已支付的68300元，被告长葛市XX医院还应赔偿17846.38元。对原告胥XX主张的护理费、交通费及其他费用因无证据证明，不予支持。遂依法判决被告长葛市XX医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告胥XX残疾赔偿金、误工费等各项损失17846.38元。案件受理费4795元由原、被告各承担一半。

上诉人胥XX不服一审判决，上诉称，

被上诉人长葛市XX医院答辩称，一审判决适当，应维持原判。本案适用公平原则符合法律规定，双方事后签订有协议，协议约定患者需要一年恢复期，医院进行补偿，如达到效果双方互不纠责，医院已支付给上诉人7万多元。术前CI片、X片由患者保存，上诉人拒不提供应承担鉴定不能后果。医院没有修改病历的事实，一审查明管床医生不在，谁代签的不知道。总之，医院治疗已达到预想效果，上诉人上诉理由不能成立。

二审中各方均无新证据向本院出示。

经审理，本院二审查明事实与原审一致。

本院归纳双方争议的焦点在于，原审认定赔偿数额是否正确，适用公平责任原则是否妥当。本院认为，在医疗损害赔偿责任纠纷中，患者主张医疗机构承担赔偿责任的，应承担违法行为、损害后果、因果关系以及主观过错四个方面的举证责任。只有在法律规定的特殊情形下，患者需对违法行为、损害后果、因果关系及存在法定可以推定医疗行为存在过错的特殊情形进行举证，主观过错要件的举证责任才会发生转移，此时医疗机构必须对自己医疗行为无过错进行举证，否则要承担败诉结果。

本案中，原告胥XX在被告长葛市XX医院处接受医疗行为前，即有长期腰部疼痛病史，术后根据原告胥XX申请，经许昌重信法医临床司法鉴定所鉴定构成八级伤残，该鉴定意见书中鉴定材料第三项显示“2008年5月7日腰椎MRI片（MRI片编号：24478）”，后被告长葛市XX医院提出因果关系鉴定申请，因原告胥XX对病历有异议且缺少术前CT片、X光片及病历需要质证致使鉴定无法作出。本院认为，原告胥XX应承担因果关系的举证责任，对于被告启动的因果关系鉴定程序，原告胥XX虽对医院提供病历有异议，但不能说明理由，也不能提出相反证据予以证明，且根据医学常识和本案其他证据，其应提供鉴材而拒不提供，应承担举证不能法律后果。故原告胥XX主张被告长葛市XX医院承担医疗损害赔偿责任证据不足，不予支持。

原审法院结合本案实际，确定适用公平责任原则，由被告长葛市XX医院对原告胥XX所受到的实际损害予以适当补偿并无不当，但依据过错比例计算赔偿数额于法无据，应予纠正。考虑到双方曾达成和解协议，且该协议已基本履行完毕的事实，以及坚持在医疗行业树立为患者尽到最大的谨慎和善良注意义务，兼顾在允许的医疗风险内推动医疗事业的健康发展，构建和谐医患关系的理念，本院酌定被告再行支付原告2万元。

综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：

一审案件受理费4795元，二审案件受理费4795元，由原告胥XX负担6590元，由被告长葛市XX医院负担3000元。

如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。

本判决为终审判决。

审判长李X

审判员尤X

代理审判员肖X

二〇一四年十二月三十一日

书记员杨X

1、概念上的区别。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗过错是指医疗事故以外，由于医院的过错，造成患者人身伤害的过错。

2、医疗事故与医疗过错在适用法律上存在差异，从而在鉴定、赔偿数额等存在明显不同。前者主要依据国务院颁布的医疗事故处理条例，后者主要适用最高人民法院关于审理人身损害赔偿。医疗事故的鉴定机构是医学会，医疗过错的鉴定机构是司法鉴定机构。按照医疗事故赔偿所得要低于按照医疗过错赔偿所得。由于医疗事故鉴定被限定在纠纷医院所在地的医学会，鉴定的专家和纠纷涉及的医院有千丝万缕的联系，被认为是兄弟之间的鉴定，鉴定专家不需对鉴定结果承担任何责任，所以其鉴定的公正性被广泛质疑。医疗过错的鉴定机关没有地域限制，且鉴定人员为法医，鉴定人员对鉴定结果负责，鉴定相对公正，曾经有统计，在不被鉴定为医疗事故的医疗侵权中，有70%以上被鉴定为医疗过错。

根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条规定，医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：

实践中还存在对等责任：即医、患双方各负担50%。责任程度的不同，对于赔偿数额的影响较大，显不了过错程序与承担责任一致的原则，比如《医疗事故处理办法》确定的只要鉴定为事故不考虑责任程度一律承担100%赔偿的内容较为公正、合情合理。

[1]《医疗事故处理条例》

[2]《医疗事故技术鉴定暂行办法》 第三十六条

[3]《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条

[4]《中华人民共和国民事诉讼法》 第两百五十三条