医疗事故鉴定申请书的写法思维导图

请问医疗事故鉴定申请书应该怎么写?最好能提供详细的模板给我，谢谢!

中顾网律师解答：

申请人：姓名:XXX，性别:XX，出生年月:X年X月，民族：X族，工作单位:XXXX，职业:XXXXX，住址:XXXXXXXXX，联系电话:XXXXXXX。

被申请人：单位名称：XXXXXXX(要写全称)，地址:XXXXXX，联系电话:XXXXXXX。

法定代表人(负责人)：姓名:XXXXX，职务:XXXXXX。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

XXXX年X月X日，申请人到被申请人处就诊，因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由。)

此致

XXXXX县(区)卫生局

申请人：XXXX

XXXX年XX月XX日

附：证据材料XXXXXX