医疗事故鉴定申请书格式是怎样思维导图

申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。

被申请人：单位名称（要写全称），地址，联系电话。

法定代表人（负责人）：姓名，职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；

事实和理由

××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____（写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。）

此致

××县（区）卫生局

申请人：×××

××年××月××日

附：证据材料____.

1、必须是医疗事故争议当事人或其法定代理人提出的；

2、必须是对地方医学会作出的首次鉴定不服所提出的，其"不服"的内容可包括对事实的认定、法律法规的适用和鉴定的程序等事项；

3、必须是依照本条例和国务院卫生行政部门《医疗事故技术鉴定办法》规定的程序和期限；

4、必须是向送达首次医疗事故技术鉴定书的卫生行政部门提出申请；

5、提起由所在省、自治区或直辖市地方医学会组织再次鉴定的当事人或其法定代理人向医疗机构所在地卫生行政部门提交再次鉴定的申请书时，必须按照本《条例》第二十八条的规定，同时提交医疗事故技术鉴定所需要的材料及负责首次医疗事故技术鉴定工作的医学会出具的首次医疗事故技术鉴定书。

鉴定申请有时效期，当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。

卫生行政部门应当自收到医疗事故争议处理申请之日起10日内进行审查，作出是否受理的决定。予以受理后，应当自作出受理决定之日起5日内将有关材料交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定，并书面通知申请人。

当事人对首次医疗事故技术鉴定结论有异议，可申请再次鉴定，卫生行政部门应当自收到申请之日起7日内由省、自治区、直辖市地方医学会组织再次鉴定。