抢救失误的医疗事故鉴定思维导图

丁丽，女，28岁。因婆媳不和发生口角后喝了敌敌畏，1小时后被家人发现，急送新春乡卫生院抢救。来院时病人面色苍白，流涎，大汗淋漓，呼吸大蒜味，双手肌纤颤，瞳孔缩小，呼吸18次/分，心率112次/分，但意识尚清。接诊医生提出洗胃，但该院洗胃机保养不良，已无法使用。只给予静脉注射阿托品，接诊医生开具的阿托品用量为2.0毫克，但负责抢救的院领导怕量大了，病人再出现阿托品中毒，自己担责任，于是改为0.5毫克。静脉注射40分钟后，病人病情不仅无好转，且瞳孔已如针尖大小。接诊医生提出加大阿托品用量，并想办法洗胃，但院领导只答应再给0.5毫克阿托品，洗胃一事未作安排。此后病人病情逐渐加重，2小时后呼吸心跳停止。其间共用了阿托品1.0毫克。

病人死后，家属认为卫生院抢救不及时才使病人死亡，遂提请县医疗事故鉴定委员会鉴定。结论是：医院抢救治疗无失误，病人是服毒量太大导致的死亡，和医院无关。死者家属不服鉴定结论，起诉至县人民法院。法院请法医对此案做了重新鉴定，结论是：医院未曾给病人洗胃及阿托品用量不足，是造成死亡的直接原因。法院根据法医的鉴定判定该医院赔偿死者家属医疗费、护理费、误工损失费、丧葬费等共计47682元。

【医学法学评析】

本例病人就诊时已出现了明显的有机磷中毒现象，按照一般常规，对这样的病人应当首先考虑洗胃，以防止毒物继续吸收。从当时病人来院时的时间看，病人刚服毒1小时，由于胃排空时间大约为4～6小时，那么病人就诊时大部分毒物仍在胃内。因为人体消化道的主要部位在小肠而不是胃，所以当时病人出现的一系列体征只是由于一部分毒物吸收所造成的。如果洗胃及时，完全可以避免大部分毒物继续被吸收，从而挽救病人的生命。然而医院却因为洗胃机保养不良不能使用而未予洗胃，使毒物大量由胃进入小肠并被吸收入血，从而错失了抢救的时机，使病人中毒症状进一步加深，并导致最后的死亡。所以医院未给予洗胃是病人致死的最直接原因。至于洗胃机不能使用，责任也在医院，以此为借口推卸责任是讲不通的。另外，由于病人当时尚清醒，用其他办法诱导或刺激呕吐也不是不可能的，关键是医院领导并没有将洗胃一事重视起来，所以才出现了未洗胃的失误。

该院的另一项重大失误是阿托品用量不足。从病人来院时的情况看，其服用敌敌畏量较大，应属于重度中毒。对于这类病人，阿托品的给予量一次应是1.0～3.0毫克，而鉴于该患者未洗胃，阿托品用量应适当增大才可。可该院领导却连最低量都未达到，而且在病情加重时，仍然害怕阿托品中毒而不敢加大用量。事实上阿托品中毒的最低剂量是10毫克，此案用量相差甚远，何谈中毒？院领导为避免自己承担用药量过大的责任，不接受主治医生的建议，最终导致了事故的发生。所以，除医院承担对患方的民事赔偿责任外，该院领导还应对此案承担行政责任。