医疗事故技术鉴定代理词思维导图

强的松、甲基强的松龙同属于激素类药，其胃肠道不良反应包括以下几点：可能发生消化性溃疡穿孔或出血、胰腺炎、食道炎、肠穿孔等等。医院在开始使用此类药物时，应充分告知患方，待患方对该治疗方案的适应症、禁忌症以及可能带来的不良后果有充分了解后做出选择。

但是，在本案中，患方在被告处两次住院一直在遵嘱服用该药，即使在禁食、胃肠减压的情况下仍然没有停止。在使用前，医方没有履行告知义务，客观上剥夺了患方选择权，并造成了患者在肠梗阻的情况下又出现胃肠道出血的严重后果，以至最后抢救无效死亡。

(1)诊断方面：

(2)治疗方面：

患者2008年7月6日入院，遵嘱每天24mg甲基强的松龙片，直到7月17日停止。根据病程记录记载，7月13日：“下午13时胃管引流出现暗红色液体，月200ml,考虑为长期使用激素导致应激性溃疡出血”;7月16日：“今日下午3点左右胃管引出血性消化液，量约200ml”。

甲基强的松龙的不良反应包括以下几点：可能发生消化性溃疡穿孔或出血、胰腺炎、食道炎、肠穿孔等等。被告明知患者长期使用该药，在患者已经出现消化道出血的情况下，仍然给患者大剂量服用，显然属于严重违反诊疗常规，并造成了严重损害后果。

病例中有两份“手术志愿书”，内容完全一样，即只有手术风险的告知，缺少手术方案的适应症、禁忌症、手术的必要性等等，使患者及其家属仅了解了风险(如麻醉意外、心跳骤停、大出血、等等)，而没有充分了解手术的益处和必要性、紧迫性，从而使患方无法正确行使选择权。

病程记录记载：“患者于2007年7月28日3时2分出现呼吸骤停，立即给与呼三联，5分钟后心跳停止，立即给与心三联，之后呼吸及心跳仍无恢复，心电图成一直线，至2007年7 月28日3时38分停止抢救”。

被告作为国家大型的三甲医院，完全有条件、有能力按照心跳、呼吸骤停抢救操作常规，进行气管插管、人工辅助呼吸、心脏胸外按压、除颤等等，积极进行抢救，但遗憾的是被告却仅仅是注射了“呼三联、心三联”，而没有采取应当采取的抢救手段。使患者由可能抢救无效死亡变为必然抢救无效死亡。

病程记录中关于抢救的记载显示：“给与呼三联”、“给与心三联”，但在医嘱单中却没有任何相应医嘱，即病程记录与医嘱互相矛盾，真假难辨。

综上，我方认为，二被告及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的严重结果，依照国务院《关于医疗事故处理条例》相关规定，应当鉴定为医疗事故，承担相应法律责任。

各位专家，医学是非常严谨的科学，对医疗行为的评价更应当严谨、客观、公正，希望各位专家能客观地指出本案中医疗行为的过失与不足，给患方一个公正的鉴定结论，以保障患者合法的权益，从而的促使医疗机构及其医务人员自我纠错，促进医疗水平的提高。

此致

医疗事故鉴定委员会