临床医学中易错易混淆的30对药物小结！思维导图

易错内容：各类药物适用范围最难以甄别，建议多做习题来锻炼分析能力。  

易混淆内容：碘及碘化物小剂量与大剂量的生理效应作用刚好相反，应注意避免混淆。  

注意对于蛋白质是增加分解，而对脂肪是重新分布，很多同学误认为蛋白质分解等同于脂肪也是分解的，但恰恰相反其血浆胆固醇是升高的，脂肪组织会重新分布。  

注意区别奥美拉唑是质子泵抑制剂，主要是抑制H+-K+-ATP酶，而雷尼替丁是H2受体拮抗剂。  

要注意：每种药物的药理作用，激动或抑制哪些物质是最易混淆的内容。  

易混淆考点：每一类利尿药的不良反应中均可导致电解质紊乱，但导致紊乱的类型却是不同的，呋塞米是低氯低钾；氨苯蝶啶是高血钾；氢氯噻嗪是低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症。  

混淆考点，由于ACEI和ARB两者适用条件是一致的，在选择上优先考虑ACEI，若引起刺激性干咳，则考虑换ARB.  

他汀类是限制羟甲基戊二酰辅酶A（HMC-CoA），而贝特类是抑制乙酰CoA羧化酶。  

硝酸甘油——稳定型；β受体阻滞剂——对硝酸酯类不敏感的稳定型；钙拮抗剂——变异型心绞痛。  

β受体阻断药是通过阻断心脏β受体、拮抗过量儿茶酚胺对心脏的毒性作用，防止过量儿茶酚胺所致的大量Ca2+内流，并减轻由此导致的大量能量消耗与线粒体损伤，避免心肌细胞坏死。  

ACEI→ATⅡ生成↓→去甲肾上腺素释放↓→血管舒张，血压下降→后负荷降低→心肌耗氧量减少，同时减少醛固酮生成减轻水钠潴留，降低心脏前负荷，具有防止和逆转心肌与血管重构，改善心功能。  

易混淆点在于I类分为a\b\c三类，其代表药物不能混淆，注意规避。  

注意各药物的阻断通道；利多卡因是阻滞Na+通道，胺碘酮阻滞Na+、K+通道，还阻断α、β受体，而维拉帕米是阻滞Ca2+通道。  

易混淆内容：在不同疾病或合并症的情况选出合理的钙通道拮抗剂是核心考点，其中高血压和心绞痛的合并症考试频率最高。  

要知道这类药物共同的作用机制是抑制体内环氧环化酶（COX）的活性，而减少局部组织前列腺素（PG）的生物合成，根据其COX作用的选择性，可分为非选择性COX-1和选择性COX-2抑制药。  

易混淆考点：丙咪嗪抑制的是NA和5-HT摄取，碳酸锂抑制的是去甲肾上腺素和多巴胺的释放，氯丙嗪是阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体。  

易错点：要注意左旋多巴只对肌肉僵直和运动困难有效果，对肌肉震颤，特别是静止性震颤是没有效果的，千万不要等同于有效。  

易混淆的药物：注意苯妥英钠和苯巴比妥抗癫痫因名字相似，其作用常常混淆，苯巴比妥用于持续状态，而苯妥英钠用于大发作。  

地西泮主要延长非快动眼睡眠（NREMS）的第2期，缩短3期和4期的NREMS睡眠，减少发生于此期的夜惊或梦游症，对快动眼睡眠（REMS）的影响较小。  

区别掌握以上几种局麻药的临床用途，利多卡因是目前应用最多的局麻药，用途非常广泛，例如常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，也可用于损伤部位的局部封闭。所以掌握这种临床应用特别广泛的药物是非常重要的。  

需要注意α和β两种肾上腺素受体阻断药对比记忆。  

易错考点：  

注意去甲肾上腺素虽然具有兴奋心脏作用，但其并不会导致心率增快，相反还会使心率降低，心搏出量减少。  

注意肾上腺素和多巴胺的双向反应，它们的大剂量与小剂量药理作用是有区别的。