“第三方”力量能否化解医患纠纷？思维导图

“宁波解法”运行以来，既有显著的成效，同时，也带来了新的忧虑。由人民调解＋保险理赔组成“第三方”力量，到底能否成功化解医患纠纷？

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医疗纠纷居高不下催生“市长令”

近年来，宁波市医疗纠纷逐年上升，赔偿金额居高不下，造成国有资产大量流失。据统计，仅２００４年至２００７年，共发生医疗纠纷１８３２起，其中重大医疗纠纷即出现１０人以上冲击医院，打砸医院办公室，殴打医生、院长、民警等行为的事件占到１／３以上，赔偿费高达７４６６万元。

２００８年３月１日，经过一番调研论证后，宁波市以“政府令”形式正式颁布实施〈宁波市医疗纠纷预防与处置暂行办法〉（以下简称〈办法〉），在纠纷双方之间介入以宁波市医疗纠纷人民调解委员会和宁波市医疗纠纷理赔处理中心为核心的“第三方”，把矛盾从医院内冲突转移到院外调解，引导群众在法律框架下妥善解决医疗纠纷。

根据这一办法，宁波市各级各类公立医疗机构全部参加医疗责任保险，承担医疗责任保险的人保，太保，平安，大地等四家财产保险公司被遴选组建“共保体”，由“共保体”设立医疗纠纷理赔处理中心（以下简称“理赔中心”），负责医疗纠纷理赔事宜；同时，设立各级医疗纠纷人民调解委员会（以下简称“调委会”），组建专家库，具体负责医疗纠纷的人民调解工作。

医疗纠纷发生后，患方索赔额在１万元以下的，双方可以协商解决理赔事宜；超过１万元，医疗机构无权处理，必须向理赔中心报案，由理赔中心负责调查，评估，协商等；双方协商不成的，可以向当地调委会申请调解，调委会负责受理并于一个月内调结。

截至目前，宁波市理赔中心和调委会共受理医疗纠纷４２７起，已顺利协商或调解３３７起，索赔总金额５８１９．３万元，实际赔偿９２６．７万元。

宁波市分管副市长成岳冲分析说，〈办法〉的最大亮点在于，全面引入医疗纠纷第三方援助机制，以政府为主导，公安、司法、卫生和保险等部门配合，全社会参与，共同维护医患双方合法权益，可操作性强。

宁波市卫生局医政处主任科员徐伟民说，由人民调解＋保险理赔组成的“第三方”力量，把纠纷从医院内部引到外部，对激化的热矛盾进行冷处理，不仅有利于社会和谐，也有利于社会公平。

“过去，患者弱势，告不倒医院就赔不上钱；患者强势就能多赔钱；医疗纠纷处置中受到的行政干预也多。由‘第三方’依法公平公正处置，闹与不闹一个样，患者强弱一个样，从制度设计上避免了行政干预。”

居中处置，发挥“减压器”作用

引进人民调解是宁波的一种创新。宁波市卫生局局长何一天介绍，办法出台前，医疗纠纷处理有三条途径：一是双方协商，但缺点是易出现“医闹”，结果是“大闹大赔，小闹小赔，不闹不赔，老实人吃亏”；二是请求医疗事故鉴定，但由卫生行政部门介入，被患方认为有“父子相护”之嫌；三是提起诉讼，但时间长，成本高。〈办法〉引入了人民调解的第三方调解机制，既可以把医院从矛盾中解脱出来，也维护了患者利益。

２００３年，宁波市第六人民医院一起医疗事故导致植物人，医患双方就赔偿数额谈了５年谈不拢，患者的丈夫不仅要求医院赔偿５００万元，甚至提出了“要医院给解决老婆”的无理要求。调委会成立后，经过了５个月耐心细致的工作，终于以医院赔偿１５０万元而调解成功。

宁波市司法局局长黄学云说，调委会独立于卫生行政部门和医院之外，由司法部门负责日常管理和人员招聘，经费由财政保障，不向医患双方收取费用。“机构的独立性使人民调解员在处理纠纷时能够拥有客观，正确的心态，‘第三方’的地位能够保证在调处医疗纠纷时既不偏向医院一方，也不偏向患者一方，保持公正公平，确保了人民调解的公信力。”

黄学云说，调委会专门选任了一批责任心强，业务精专的专业医疗人员从事调解工作，建立由离退休专家，教授等组成的医疗专家库和法律专家库总共有３００多人。

宁波市调委会负责人马津华介绍，在纠纷调解时，专业人员直接面对患方，剖析讲解医院方在诊疗中存在的问题，进行医疗技术和法律定位，特别要讲解医疗事故的构成要件，什么该赔，什么不该赔，该赔多少等，一条条给医患双方算“明细账”。

曾经当过医院院长现为人民调解员的茅永斌说，过去，不同医院对纠纷的处理方式，赔偿数额，结果都是不一样的。现在引入“第三方”机制，统一了处理标准，更公平，更公正；同时，由“第三方”居中调解，患者也更易于接受。

一年多来，市调委会共解答咨询７００多人次，受理医疗纠纷２２７起，已调解成功１９０起，实际赔付金额８６２．０８万元，医患双方无一例反悔。因医疗纠纷去法院起诉的明显减少，２００８年一年仅有６起。

有效遏制“医闹”，实现“多赢”

《办法》实施以来，实现了患者，医院，保险，政府，社会等方面的“多赢”，确保了社会的和谐稳定。

其一，公正处置，使医患双方权益得到维护。

调解委员会和理赔中心以探究医疗事实为基础，以相关法律法规为准绳，积极有效的协调处置，使绝大多数医疗纠纷的发生原因，责任得以明确，并转移到医院外进行理赔和调处。

宁波市卫生局对第三方介入处置医疗纠纷的问卷调查显示，患方满意率达９２％，基本满意率８％；患方对赔款满意度９８．５％，医疗机构满意度９５．８％。

宁波市理赔中心副主任邵峰介绍，经过摆事实，讲道理和政策宣传，有１６起纠纷从几十万的索赔额下降到几千元，４起纠纷患者放弃了敲医院“竹杠”的念头；同时，有２５起医院报告无责任的纠纷，经过理赔中心反复调查和组织专家多方论证，发现医院存在过失，并及时按照规定给予患者相应的赔偿。

“闹与不闹，最后的赔偿都一样，就没有人闹了。”邵峰说，对保险公司来讲，既体现了企业的社会责任，同时利用保险的“大数法则”，“捆绑法则”等，保本微利运行，实现了品牌的拓展，为下一步医疗行业实施商业保险做好了铺垫。

其二，大大维护了医疗机构的正常工作秩序，有效保障了社会和谐稳定。

在采访中，医院方普遍反映，实施〈办法〉后，不再疲于应付解决医疗纠纷，而有精力抓医疗服务质量了。据宁波第二医院统计，最长的一起医疗争议历时八天七夜，业务院长和医务科长疲于应付。〈办法〉实施后，医疗纠纷发生数大幅减少，并且都在２４小时内引导到理赔中心及调委会处理，医院得以脱身。

宁波市公安局经济文化保卫支队支队长赖根法说，实施〈办法〉后，因医疗纠纷的出警比过去少近６成。”过去我们出警后，还是要把当事人交给医院或卫生局处理，结果还是吵闹不休。现在由‘第三方’来处理，既有了公信度，老百姓怨气也有了出口，有了评理的地方。”

全市已经处置的４２７起重大医疗纠纷中，患者自行移尸３９起，自行拆除横幅大字报３起，公安机关强制移尸１２起，依法拘留３１名肇事者。目前，依法调处医疗纠纷的良好社会氛围在宁波已逐步形成。

其三，行业管理有了新抓手，医疗服务质量得以提高。

在调处中发现的医院管理，医疗服务质量以及医疗安全等方面的问题，调委会和理赔中心要及时向医院提出防范建议，并报主管卫生行政部门。这样一环扣一环，卫生局也有了管理医院的抓手和依据。

“过去，抓医疗质量，停留在口号上；医院发生了多少起（医疗纠纷），赔了多少，卫生主管部门也不清楚；医院是怎么整改的，整改的效果怎样，也都不知道。现在，通过〈办法〉的实施，全都清楚了。”宁波市卫生局医政处高处说。

据统计，截至目前，共对１２７起赔款在１万元以上的医疗纠纷发生单位发出了责任追究和整改通知书，医院要将整改情况，责任追究情况向卫生局反馈。有些医院还开展临床用药安全大检查，对不合理，不规范的用药进行通报批评和处罚，进一步加强医务人员的培训，有力促进了医疗质量的提高。

反思：“宁波解法”到底能否保一方平安？

目前，医疗纠纷的处置在各地有着不同的模式，有保险牵头的，有医学会牵头的，也有由公安，卫生等部门共同组成的，从目前的情况看，人民调解＋保险理赔组成“第三方”力量的“宁波解法”效果较好，并且正在形成依法处理医疗纠纷的社会大环境。但同时，也暴露出一定的不足。

一，重处置，轻预防。

采访中，一些人士认为，“宁波解法”机制比较完善，规范，但是运行以来医疗纠纷的数量并没有降低，仍然居高不下。如何预防和减少医疗纠纷的发生应该成为今后工作的重点。

宁波李惠利医院医务科长李忠良说，“宁波解法”好比止痛剂，痛是不痛了，但是医疗纠纷的源头还是没有解决。医院每年高额的保费交给保险公司，年年这样下去，医院靠什么生存？如果赔付金额逐年增多，肯定也不是“政府令”的本意。

二，存在真空地带。宁波市６０多家医院中，有为数不少的民营医院。由于其资产不属国有资产，还没有立法依据，所以没有纳入〈办法〉范畴内。

三，还需建立社会监督机制，以提高依法处置的透明度。特别是如何监督，制约理赔中心公正公平的问题。

四是队伍建设问题。宁波市调委会负责人马津华说，医疗纠纷的处置是一项社会工程，需要多部门、多方面的支持。目前，调委会面临着人手不够，待遇不高，缺少既懂医学又懂法律还能做调解工作的复合型人才等诸多困难。（记者 郑黎 吕雪莉）