四管齐下解开医患疙瘩：保险上岗评估司法思维导图

医患矛盾一直是令社会纠结的问题，不时发生矛盾升级事件。为了化解医患纠纷，各地也纷纷出招。

今年，辽宁省沈阳市27名公安机关、派出所领导，被聘任为27家三级医院负责安保工作的副院长，任务是“指导医院开展治安防范工作，打击医闹”。从现实操作层面看，警察倾向于院方，反而激化了医患矛盾。

再如江苏省南京市卫生局推出“公立医院部分纠纷赔偿‘打包’给保险公司”方案，同时该市推广医患纠纷人民调解委员会，由“第三方”调解，再由“第三方”保险公司理赔。尽管这一方案减少了医闹，但保险公司不是慈善机构，如果医疗责任制不匹配，如果不从源头上抓医疗单位服务质量的管理，不建立医患纠纷的防范机制，那么医患责任保险市场就难以维系。

辽宁省社会科学院哲学研究所张思宁献策：改善医患关系还得通过医院提高自身服务水平，而不能依靠外力，只有通过不断完善制度，确保医患双方责权利的真正对等，才能让“医闹”无隙可乘。

这个观点发人深省，医患关系并非天生的对立矛盾体。在国外，医务人员是非常受尊重的，医患之间是一种融洽的朋友式关系，医务人员把疾病的发展、转归、预后告诉患者，患者也能理解医学的局限性。如此和谐的医患关系得益于科学、严格的医疗制度。纾解之策就是构建一个刚性的制度性渠道，让利益诉求与表达找到一个出口。

如何建立完善科学的医疗管理制度呢？依笔者之见，可从保险、上岗、评估、司法四个层面来规范：

这种机制也对医生具有很大的约束作用，因为一旦出现事故，医生的保险系数就会降低，明年再投保时，保费就要提高，出的事故越多，保费金额越高，这就迫使医生规范自己的医疗行为。反观国内，尚未建构类似的保险制度，而且患者对解决纠纷的途径与方法不满意，因此一旦发生事故，医生与患者之间的纠葛就没完没了。

严格的医生上岗制度。在美国，高中毕业后要先上非医学类的大学，毕业后才能报考医学院校，医学院校毕业后，要在上级医生的指导下经过5年的在职培养。如果是从事高精尖学科，还要再经过3年培养，才能成为临床医生。在此之前，是不得单独行医的。

我们一般是高中毕业直接进入医学院，大学毕业后就成为住院医师。对于这样的医生多长时间内不允许独立行医有明确的规定，主要由指导老师衡量，遇到忙的时候，有的指导老师便会放手让学生做。鉴于此，国家应加强统一的考核，规定一定的标准，才可以获得手术许可证。

建立对医疗机构的评估制度。在日本，医患关系非常融洽，病人相信医生，积极配合治疗，医生信心十足，全身心为病人诊治。这主要得益于评估制度监督，它有五大指标，即医疗记录严格管理；对患者实行主治医生责任制；每个病例进行了认真研究；医生进修制度；患者权利有明文规定。每个指标分五个等级。评估结果上网公布，评估合格发给合格证书。患者根据评估结果选择优质医疗的同时，又增加了对医生的信赖。

在我国评估医疗机构往往是由上级主管部门说了算，缺少来自民间的评估声音，评估结果往往是主管部门知道，相关单位明晓，惟有百姓一无所知。譬如患者反馈的信息，也往往是表面文章，缺乏有力监督、评估机制跟进。基于此，我国应加强医疗评估机构的建设，充分开放评估渠道，公开透明评估结果，给予患者和医生充分的信任和宽松的环境。

设立专门的法庭审理医疗诉讼。在美国的法院里，有专门的医疗法庭，法官和律师都既懂医学又懂法律。目前，国内医疗纠纷方面的法律沟通渠道不畅通，投诉机制不健全，服务态度不端正，还没有专门审理医疗纠纷的专业法庭，而懂医学的律师也凤毛麟角，这对医疗官司审判的科学性是一个不利因素。

对此，制定一部“医疗事故处理法”，明确审理医疗赔偿案件的法律适用和鉴定、赔偿以及医疗纠纷诉讼的举证责任等问题，统一确定医疗事故鉴定主体，让医疗事故委员作为社会中介结构出现，修订完善医疗事故赔偿项目和标准。除了通过制度调控权力均衡外，民间还要创建病人权益协会，加大专业医疗纠纷队伍建设，设立专门的法庭审理医疗诉讼，让权利制衡权力，达到兼顾医患双方权益的目的。

总之，医患悲情并非解不开的疙瘩，关键要有一个利益表达的制度性渠道，健全医疗责任保险制度、严格上岗制度、建立医疗评估机制、完善医疗司法诉讼机制，都不失为突围的好举措。

医患紧张另有原因李法明/画