患者家属都能代替患者决定一切吗，患者的声音能否得到尊重？思维导图

《医疗机构管理条例》第三十三条有规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。

条例说，医疗机构在动手术时，要取得患者的同意，并且还要取得家属的同意，注意这里说的是“并且”。在业内人士看来，这条法规意味着对治疗的同意权是由患者本人和家属共同掌握的，任何一方不同意，治疗就不能进行。所以医院的说法是家属不同意手术，所以就没有手术。难道导致悲剧的，竟然就是这一条规定？

现实中这样的情况比比皆是，每家医院在产妇入院之后都会按照流程填写住院知情同意书、授权委托书等，尽管法律规定医院应首先尊重清醒病患自身，但若医生和患者都认为要手术，而家属拒绝手术，医生往往是不会手术的。“每台手术都有风险，一旦出问题，医院将面临家属的指责，为了避免这类情况，都会尊重家属的意见。

涉及到自己的生命健康权，任何人都不能越过自己决定自己的生死。

《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条规定：医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。

可以看出，一般情况下，医院需要听取的只是患者的意见和决定、取得患者的书面意见。需要家属上场的只有一件事：医院认为患者的心理不足以承受这个打击而不宜向患者说明情况时，或是患者没法做决定时，就可以代理患者做决定。如是否实施剖腹产手术应由产妇本人自己决定，而不是由家属决定。

两条规定有冲突了，那该听谁的？这里要说的是，不是所有的法都是一样的，法也有老大和小弟的区别，老大和小弟意见不一，当然老大说了算。

实际上，法律有冲突的情况并不少见，而且这是人们早就意识到并且难以避免的一个问题。所以就有规定，当法律法规有冲突时，遵循“新法优于旧法、上位法优于下位法”的原则。从法律位阶上看，《医疗机构管理条例》只是国务院颁布的行政法规，《侵权责任法》是全国人大颁布的法律，相对于行政法规属于上位法。上位法当然优于下位法，所以在实践中，正确的做法应该是医院按照《侵权责任法》的规定，优先听取患者的决定。只有患者没法为自己做主时，才任由家属代理患者做决定。

第一当然是先征得家属的同意，但是如果家属不同意，又对患者不利时，在紧急情况下，医院可以不取得家属的签字实施手术。这一步的实施其实是很严格的，医生是不能随便这样做的，必须是医院负责人级别的人才有资格同意这样做。

《医疗机构管理条例》第三十三条规定：无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

这一规定很人性化，也是之前“丈夫不同意签字导致孕妇死亡”的这一悲剧换来的社会进步。

（责任编辑：杨姑娘）

[1]《中华人民共和国侵权责任法》 第五十五条

[2]《医疗机构管理条例》 第三十三条

[3]《医疗机构管理条例实施细则》 第六十二条