脑性瘫痪的临床分型和表现 思维导图

    （1）痉挛型（spasticity） 发病率高，约占全部病人的60%左右。病变波及锥体束系统，肌张力增高，肢体活动受限。上肢常表现屈肌张力增高，肩关节内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲，手指屈曲呈紧握状，拇指内收，紧握于掌心。下肢大腿内收肌张力增高，髋关节内旋，大腿外展困难，踝关节跖屈。卧位时膝关节、髋关节呈屈曲姿势，伏卧位时抬头困难，仰卧位时头后仰或低头。座位开始时，头向后仰，以后能做时，两腿伸直困难，脊柱后凸，跪时下肢呈“w"形。站立时髋、膝略屈，足尖着地。行走时呈踮足、剪刀样步态。腱反射亢进或活跃，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁以后巴氏征阳性。

    （2）手足徐动型（athetosis)约占脑瘫20%，主要病变在锥体外系统，表现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多，例如当取拿某件物品时，不能用手顺利地去接触物体，往往将肢体高举，或伸向其他方向，摇晃肢体，全身用力，眼睁大，张口，颈部肌肉也收缩用力，极不协调。紧张时不自主运动增多，安静时减少，入睡后消失。由于颜面肌肉、舌肌及发音器官肌肉运动受累，常伴有语言障碍。手足徐动型脑瘫智力障碍不言重，单纯手足徐动型脑瘫腱反射不亢进，不表现巴氏征阳性。肌张力呈齿轮增高。手足徐动型在早期（1岁内）往往表现肌张力低下，平时常常安静地躺在床上，几乎没有自主运动，仰卧位时下肢屈曲，宽外展，踝背屈（此种姿势与痉挛型恰恰相反），随着年龄增大，肌张力逐渐变为“僵硬”。手足徐动型小儿往往喂养困难，吸吮、咀嚼困难，经常作张嘴伸舌状

    （3）强直型此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，运动减少，主要为锥体外系症状，使其四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。

    （4）共济失调型占5%左右，此型表现为小脑症状，步态不稳，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常由意向性震颤，肌张力低下

    （5）震颤型此型很少见，表现为四肢震颤，多为静止震颤。

    （6）肌张力低下型占10%左右，表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少。仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，伏卧位时，头不能抬起。常易与肌肉病所致的肌弛缓相混，但肌张力低下型可引出腱反射。本型常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段，以后大多转为手足徐动型或痉挛型。

    （7）混合型以上某几种类型同时存在一个病儿身上，称为混合型。

    （1）偏瘫指同侧上下肢均有瘫痪；

    （2）单肢瘫

    （3）截瘫 双下肢受累明显，躯干及上肢正常

    （4）双瘫 也是四肢受累，但两下肢受累较重，上肢及躯干比较轻

    （5）三肢瘫

    （6）双重性偏瘫 四肢受累，但双上肢重，下肢轻。或左右两侧严重程度不一致

    （7）四肢瘫