李子荣：股骨头坏死诊治要准确思维导图

供应股骨头血液营养的血管旦堵塞后，就会导致股骨头的坏死现象。现象虽然不是先天性的，但也有先天的因素。股骨头坏死分为创伤性和非创伤性，我国导致非创伤性股骨头坏死的主要原因就是量长期使用激素造成的，糖皮脂激素、强的松等都会导致股骨头坏死。据统计每天使用15～30毫克激素，连用1月后就会出现股骨头的坏死。此外，手术内固定不好或长期大量酗酒，也会导致股骨头坏死。

因此，易患股骨头坏死的高危人群有：长期大量使用激素、长期酗酒、已有单侧股骨头坏死、长期从事水下工作者，还有骨折移位较严重内固定不好者。早期发现和综合的治疗可以防止或延缓病情的发展。

确诊及治疗股骨头坏死有什么方法？

有一名浙江女性总是没有原因的双侧髋关节痛，专治股骨头坏死的医院说是股骨头坏死，而浙江医科大学则诊断为双侧髋臼发育不良，她不知哪个医院诊断得对，也不知该如何治疗。因为发育不良和股骨头坏死的物理检查成像是不同的，所以这名女性必需先明确诊断，才能找到正确治疗方法。另有一名内蒙古女性腿痛得很厉害有几年了，X线显示骨密度不均，但到几个医院看过，都没有确诊是否为股骨头坏死。由于接近年期内分泌的改变，这位女性可能会出现暂时性骨质疏松的现象，可能会与骨头坏死症状相似，所以单纯靠X线检查是不能确诊的。

股骨头坏死常用的检查方法是骨组织活检和核磁共振检查。同时，股骨头坏死的治疗也要根据核磁共振检查病变的深度、面积、范围、大小等来选择方法。股骨头坏死的治疗有两类方法，一是保守治疗，即在严密观察下用药物治疗或进行电磁场治疗；二是手术治疗，如植骨、减压、旋转等方法。医生会根据病人的病情选择治疗方法，如果病人可以进行保守治疗的话，也一定要定期进行X线检查；也可以进行保存股骨头的手术治疗，如带血管骨移植、旋转截骨术。

此外，在保守治疗中，可以应用一些中药，进行中西医结合治疗。

值得注意的是：例如，有一名河北女性左腹股沟疼痛两年，走路不能迈大步，医院诊断为髋关节滑膜炎，但吃药、理疗效果都不好。引起滑膜炎的原因有很，如外伤、骨质增生、类风湿等，而股骨头坏死可以导致滑膜炎。有髋关节滑膜炎者应除外股骨头坏死。

怎样按股骨头坏死分期选择治疗方法？

有一名河南女性为双侧股骨头坏死Ⅱ期，在当地一所治疗股骨头坏死的私人诊所服用药物，虽然开始症状有所减轻，但治疗不久后疼痛又加重。由于Ⅱ期股骨头坏死还没有造成股骨头塌陷，应该先去专科医院进行检查，再选择治疗方法。因为药物只能缓解症状，并不能根治。

还有一名吉林男性因为酗酒，导致双侧股骨头坏死Ⅲ期，在当地医院进行血管介入治疗，效果不太好。这是因为介入治疗主要用于消炎止痛，所以对股骨头坏死的治疗效果不会太好。Ⅲ期股骨头坏死为股骨头已经塌陷，保守治疗效果不佳者，应在身体条件允许的情况下行人工关节置换术，效果会很好的。

此外，有这样的情况：如一名北京男性患股骨头坏死已至Ⅳ期，在一家医院做外敷药物治疗疼痛减轻了一些。而另一家医院建议他做人工关节置换，他不知是否应该做。实际上，这名男性患者因股骨头坏死已经有骨性关节炎并伴有关节塌陷现象了，如果病情影响其生活质量了，还是应该进行人工关节置换术。

怎样认识人工关节置换？

关于髋关节的人工关节置换，有的患者股骨颈骨折发生股骨头坏死，医生建议做此手术，但患者家属因为担心其高龄难以承受手术风险，不愿让患者做手术。事实上，高龄并不是人工关节置换手术的禁忌症，只要患者身体条件允许，还是可以进行手术的，笔者就曾为80多岁的老人进行过手术。

有一些因为长期服用激素引起的股骨头坏死，因为患者较年轻，不知是否应该做人工关节置换。这需要看具体情况。例如，有一名新疆男性，因服用激素引起股骨头坏死，曾在当地进行带血管骨移植，但手术不成功。这样的患者就可以进行人工关节置换术，但要在医生的指导下选择假体。又如，有一名上海女性，由于皮肤病长期服用激素引起双侧股骨头坏死。这样的患者，如果身体条件允许也可以进行人工关节置换术，一般能用20年左右。再如，有一名湖北男性因服激素过量导致股骨头坏死，此后经常洗药浴、贴膏药并常年服用中药，最近病情加重，到医院检查，股骨头塌陷得厉害。因为有些中药内可能含有激素，当患者第二次再用激素治疗时，股骨头塌陷无疑，此时应停药进行人工关节置换。

总之，中晚期的股骨头坏死患者应该进行人工关节置换术。人工关节分为两种：一种是生物固定型，让骨头长入人工关节内；二是不固定型。人工关节据国外统计，在置换二十年后的优良率还可以达到85%～90%。如果第一次手术失败，还可以重新进行一次。