老年人肠梗阻的原因分析及诊治思维导图

我国老年人口逐年增多，老年人外科疾病也在不断增加。急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，老年人肠梗阻常因诊断延误造成严重后果；另外，老年患者在生理上的衰退等导致了合并疾病较多，容易发生术后并发症、病死率高。因此，如何降低老年人肠梗阻的术后并发症和死亡率，提高患者生活质量，仍是现代外科的重要课题。笔者结合近10年来国内文献就老年性肠梗阻的特点及治疗中注意问题做一综述。 l 老年人肠梗阻的特点 l.l 病因特点：国内20篇文献报道的老年人肠梗阻2 387例，男1 536例(64.3%)，女851例(35.6%)、男性明显多于女性。15篇文献报道I 826例的平均年龄为69.1岁。老年人肠梗阻的病因在不同时期不同地区差异很大，但最主要的是肿瘤性、粘连性和腹外疝3种，只是它们所占的比例不同而己。国内22篇文献报道2 542例老年入肠梗阻，其中2165例详细记录了发病原因，肠粘连1022例(47.21%)，腹内恶性肿瘤696例(32.15%)，腹外疝265例(12.24%)，见表l。随医疗条件的改善，腹部手术的增加，术后肠粘连致肠梗阻亦逐渐增多，这可能是老年人肠梗阻最常见的原因之一。老年入胃肠功能的衰退，运动的减少造成习惯性便秘患者的增加。同时老年人生理功能、免疫功能的下降，各种老年性并存病增多，如胆石症、胰腺炎、腹腔各部位肿瘤、腹腔炎、肺感染、部分老年病的药物治疗，慢性结肠炎等造成的机械性或麻痹性肠梗阻，构成了老年人肠梗阻病因的复杂性。

1.2 合并全身疾病多国内13篇文献报道了l469例老年人肠梗阻合并有全身疾病。有详细记录者764例，其中268例(35.07%)合并有全身疾病，合并的疾病中最多见为心血管疾病、肺疾病、糖尿病和高血压(表2)。另外，唐建江等报道l00例老年人肠梗阻，其中合并一种或一种以上疾病96例。黄声照报道了453例，伴有休克114例(25.2%)，伴有心、肺、肝、肾、糖尿病等合并病120例(26.5%)。周伦样等报道128例中，合并全身疾病音92例，占71.8%。上述资料表明随着年龄增加，全身疾病的发生率显著增加，这是老年人肠梗阻的突出特点，这给诊断和治疗带来了复杂性，因此。我们要有足够的认识。

1.3 手术死亡率高、并发症多老年人因各器官代偿功能下降.免疫功能减退。加之术前原有显性或隐性疾病，致使术后并发症明显增多。另外，老年患者各脏器功能差，加之疾病时机体消耗、细菌及毒素作用、手术创伤都可导致急性心肾功能障碍，增加疾病的复杂性和术后死亡率。国内15篇文献报道2068例，死亡例数为l43例(6.9%)。张家友等报道194例，死32例，死亡率高达16.49%。

(3)结肠一期吻合术的应用；我院在106例左半结肠癌、直肠癌及乙状结肠扭转手术治疗中，有54例在切除肿瘤及坏死肠段后，采用经回盲部顺行结肠灌洗，用大量生理盐水，将结肠内的内容物彻底清洗，保持肠道空虚，最后肠道内注入庆大霉素及灭滴灵，然后再作肠道重建。经此方法，无l例吻合口瘘发生，避免了人工肛门给患者带来的不适及再次手术带来的并发症。随着支持治疗的改善，手术技巧的提高，有效抗生素的使用，尤其是术中减压及结肠灌洗的开展，主张一期切除吻合越来越多。Hughes提出次全结肠切除，回结肠吻合术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻。因为该术式创伤大，手术时间长，特别对接受急诊手术的老年患者，将增加手木并发症的危险。人们更提倡需因人而异有选择性地应用，对那些急性肠梗阻，癌肿尚能切除，近侧肠管明显扩张有破裂征象者适合此法。