靳新辉：南阳误诊事件与正确的临床思维思维导图

近一段时间以来，医院医生发生误诊的现象可谓接二连三的发生。从时下的技术条件来看，医疗诊断失误难以避免。2008年，全国首个《中国医学误诊文献数据库》研究表明，我国医院文献报道的总体误诊率约为27.8%，与国际水平30%基本相当。这说明，误诊是一个全球性的医学现象，即便在欧美发达国家，同样无可避免。

众所周知，患者一旦进入医院，其主动权就全部交给了医院，患了什么病、如何治疗都由医院所决定，医院必须对病人的生命负责。事发河南省南阳市中心医院，妇三科误诊断为绒癌，住院半个月化疗，花费4000余元，女教师头发全掉光，就这个事件来说，患者的医疗费和精神损失费等一切费用，都应该由医院全部承担。

专家认为，医生人员产生误诊的原因有四个：一是责任心不强；二是专业技术水平不高；三是临床思维能力欠缺；四是理论基础差。目前国内的临床医生，普遍存在忽视临床基本技能锻炼的问题，诊病时只简单地问几句患病情况，不去深入了解患者生病的详细过程及与本病有关的既往史、个人史、家庭史等。体格检查马虎，不能仔细地搜寻一切可能存在的体征。此外，过分依赖辅助检查，并且对辅助检查如影像学检查只看报告，不看片子，自己甚至不会阅读X线、CT、MRI片子和彩超片子，也不会测量数值。不能对所获得的各项检查资料进行归纳分析，全面考虑，因而极易造成误诊。

笔者认为，误诊的风险，无论出于何种原因，即便是正常的、概率内的、或者医学上允许存在的，都应由院方来承担，而非患者。否则，“误诊率”就有可能不断攀升，甚至把“误诊”说成是“正常现象”，就会成为推卸责任和规避风险的借口。到后来，所有的医疗错误，都可以用“误诊”来掩饰，医疗事故就难以禁绝。

这绝不是危言耸听，有报道为证。不久前，《广州日报》报道，李晴晴因肚子痛到东莞塘厦医院做检查，医生诊断为宫外孕，要求她马上做手术。当晚，主刀医生走出手术室告诉李晴晴丈夫不是宫外孕，而是阑尾炎，要求其重新签字改做阑尾炎手术。术后李晴晴无奈流产，院方称此类误诊属正常现象。但时下的问题，不在于误诊，而在于医疗机构和医生对待误诊的态度，在于把误诊当成“正常现象”的可怕思维。而大多数医院对误诊的态度，不是基于事实坦然承认，而是希望通过“误诊率”来掩盖实施，推卸责任，并为医患关系紧张埋下了隐患。

笔者认为，临床医学是个经验科学，哪怕是高明的医生，也不可能对所有的疾病很快做出准确的诊断，医生的误诊在所难免。当然，在诊断领域里永远不会有“一招鲜，诊遍天”。医生只有掌握扎实的临床基本技能，有深厚的专业和基础理论、丰富的临床实践经验和正确临床思维，才能不断提高诊断水平，避免误诊。