医生误诊如何修改病历思维导图

病历，是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。病例中对工伤职工伤害发生情况，是按照就诊问诊时工伤职工或者护送人员叙述的客观历史记载，按照卫生部《病历书写基本规范》的规定，病历是不可以对患者主诉进行修改的。对实行险字病历的医疗机构，医师也无权进行修改。工伤职工应当对自己的错误行为承担责任。

医疗机构病历资料不能作为证据进行工伤认定的，工伤职工可以寻找相关的客观证据，证明伤害的客观实施，申请工伤认定。

患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

按照病历书写规范，在三种情况下病历可以修改：

二是实习生、试用期医务人员书写的病历由合法执业的医生修改；

三是上级医师可以修改下级医师的病历。但是不能掩盖或者去除原来的字迹，新的修改要清晰可见，否则为涂改，可能影响事实认定，若改动内容经证实是不真实的，则为篡改，可直接推定为过错。

有这么一个案例：某患者在肾移植手术后数天内的化验单报告均丢失，医方根据电脑中存储的数据补充打印了这些化验单并提交给法庭。这种情况下，补充打印的化验单不是原始病历，仅能为案件审理提供参考。《民事诉讼法》第六十八条规定了“书证应当提交原件。物证应当提交原物。提交原件或者原物确有困难的，可以提交复制品、照片、副本、节录本。提交外文书证，必须附有中文译本。”

如此虽然提供的是真实的病情记载，但是实际司法过程中却对医方极为不利。

[1]《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十八条