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妇科病历书写要注意什么思维导图

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晚间拾梦 浏览量:02023-02-22 00:37:40
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妇科病历书写要注意什么呢?想必很多人都对此不太了解,若对这类问题有着类似或相同的疑问,相信在仔细看完下面的文章后,一定会有所收获、有所裨益。接下来就是由树图网小编带来妇科病历书写要注意什么的有关知识,以供大家参考借鉴。

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思维导图大纲

妇科病历书写要注意什么思维导图模板大纲

一、现病史

1、闭经:以往月经情况,有无伴发症状及服用避孕药或其他激素史。

2、阴道流血:与月经的关系、数量及持续时间。

3、腹痛:发病时间、部位、性质、与月经的关系、以往有无类似发作史。

4、腹部包块:部位、增长速度,有无疼痛或压痛,有无对邻近脏器的压迫症状等。

5、白带:量、性质、持续时间。

二、婚姻史

结婚年龄、丈夫健康情况,不孕症患者应询问性生活史及丈夫精液检查情况。

三、月经史

应较为详细地记录。

四、生育史

胎次、产次、分娩情况、末次妊娠时间。

五、体格检查

1、腹部检查:形态,有无肌紧张、压痛、反跳痛(尤其是下腹),有无肿块(部位、大小、形状、质地、活动度、压痛)及移动性浊音。

2、妇科检查:

外阴:已产式还是未产式,发育、阴毛、阴蒂、前庭大腺、会阴、尿道口情况,有无赘生物、畸形。

阴道:发育、粘膜情况,有无畸形、分泌物及出血(量、色、气味),白带及其性状。

宫颈:大小、质地,是否光滑,有无裂痕、糜烂(轻、中、重度)、外翻、赘生物、举痛。

宫体:大小、形状、位置、质地、活动度、压痛、畸形。

附件:压痛、肿块大小、质地、位置、活动度,左右两侧分别查明并记录。

六、什么是妇科病

女性生殖系统的疾病即为妇科疾病,包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。妇科疾病是女性常见病、多发病。但由于许多人对妇科疾病缺乏应有的认识,缺乏对身体的保健,加之各种不良生活习惯等,使生理健康每况愈下,导致一些女性疾病缠身,且久治不愈,给正常的生活、工作带来极大的不便。

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