出院病历的排列顺序思维导图

1、病历首页。

2、出院记录(或死亡记录及死亡病例讨论记录)。

3、住院病历或入院记录。

4、专科病历。

5、病程记录。

6、特殊诊疗记录单(包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等)。

7、会诊申请单。

8、责任制护理病历。

9、临床护理记录单(顺序)。

10、特殊检查报告单。

11、检验报告单。

12、医嘱单(顺序)。

13、体温单(顺序)。

14、住院病历质量评定表。

15、以前住院病历。

16、死亡病人的门诊病历。

1、住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。

2、对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。

3、住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。

4、实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进行。

5、住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄写。