医疗事故和医疗过错的区别思维导图

（一）概念上的区别。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗过错是指医疗事故以外，由于医院的过错，造成患者人身伤害的过错。

（二）医疗事故与医疗过错在适用法律上存在差异，从而在鉴定、赔偿数额等存在明显不同。前者主要依据国务院颁布的医疗事故处理条例，后者主要适用最高人民法院关于审理人身损害赔偿。医疗事故的鉴定机构是医学会，医疗过错的鉴定机构是司法鉴定机构。按照医疗事故赔偿所得要低于按照医疗过错赔偿所得。

（三）关于医疗事故与医疗过错的关系，人民法院在审理医疗纠纷案中应当处理好《民法典》（自2021年1月1日起施行）与《医疗事故处理条例》之间的关系。对于鉴定机关认定不构成医疗事故，但在审理中有证据能够认定医疗机构确实存在过错，应当根据《民法典》关于过错责任的认定，确定医疗机构应当承担的责任。

（四）医疗事故鉴定与司法鉴定的关系。在医疗事故纠纷处理过程中往往涉及多个鉴定，以至重复鉴定。对此，根据最高法院《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》的规定，在诉讼中，交由医学会组织鉴定。对不构成医疗事故，当事人要求对医疗机构的过错以及伤残等级进行鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。

（五）医疗纠纷中举证责任倒置与正置的关系。最高法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条中的规定是举证责任的倒置，但只是部分举证责任倒置，即涉及医方是否有医疗过错，医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系负举证责任。关于患者与医疗机构是否存在医患法律关系，患方是否存在损害事实、是否存在实际损失、损失多少等，属于举证责任正置，举证责任在患方。只有患者提供的证据达到《民诉法》第108条规定的起诉条件，人民法院才予立案受理。经过审理，只有患方对其负有举证责任倒置才有意义。否则，应当依法驳回。

所谓医疗过错，是指医疗机构及其医务人员在医疗诊疗活动中违反法律法规的错误医疗行为，致患者出现人身损害的后果。医疗过错的表现多种多样，司法实践中最常见的表现有：

所谓患者的知情同意权是指在诊疗活动中具备意思表示能力的患者，在非强制状态下充分接受和理解各种与其所患疾病相关的诊疗信息，在此基础上对医务人员制定的诊疗计划自愿做出选择的权利。我国《民法典》(2021.1.1生效)第一千二百一十九条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”

知情同意权从医疗机构的角度看，是医务人员的义务，医务人员应向患者履行说明、告知和解释的义务；对于患者来讲，则是一种人格权，患者有权利知道并了解病情、治疗方案以及可预见的后果，经过医生告知其治疗、检查、手术的医学风险以及药物的副作用等之后，有自我决定权。

据此，由于医务人员未尽告知义务，使患者丧失了选择权，发生损害后果；或虽不必然与患者后果的发生有因果关系，但有可能延误治疗、增加患者的医疗费用或使后果提前出现，医疗机构都应根据过错大小承担赔偿责任。但是，医务人员虽未尽到告知义务，但与患者损害后果的出现无因果关系，或医方出于善意且采取的治疗方案对患者健康有益，并没有造成患者损失的，医方不应承担赔偿责任。

医疗实践中，用以证明医疗机构履行了告知说明义务的主要证据一般体现为患方在各类知情同意书上的签字，因此，医疗机构应引起高度重视，认真详尽填写，以避免医疗损害赔偿纠纷的发生。

医务人员的注意义务，是指医务人员在医疗活动中，应该具有高度的注意，对患者尽到善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害的责任。《民法典》(2021.1.1生效)第一千二百二十一条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”普通医务人员一般应具有下列注意义务：

(2)有义务使用同一地区或相似地区并在相同条件下从业的医务人员在相同的病例中通常使用的注意和技术；

(3)有义务在实施技术或应用学识时使用合理技术和最佳判断。

(1)违反医疗行为中不良结果的回避义务，没有采取舍弃危险行为或提高注意并采取安全措施，如对手术适应症把握不准、手术方式的选择不当、手术中操作失误等造成损害后果。

《民法典》(2021.1.1生效)第一千二百二十二条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

病历资料，是指患者在医院中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程的所有医疗文书资料。病历材料是认定案件事实、明确责任的最重要证据。而且病历资料主要掌握在医疗机构手里，医疗机构有保管病历资料的义务，因此，医疗机构具有违反上述法律规定的行为，可以推定医疗机构有过错。

当前，病例中存在的主要问题有：

(2)后补病历；

(3)病历内容不全、对医疗行为未予记录；

(4)检查结果无依据；

(5)涂改不符合规定；

(6)记录时间有误；

(7)病历内容矛盾，与实际情况不符；

(8)签名问题，包括非医护人员制作和签名、非患者本人签名等等。

对病例中存在的问题，患者提出异议，医疗机构是否据此承担赔偿责任，应综合考虑。对于患者的异议缺乏证据，所提异议不符合《病历书写规范》的规定，要求笔迹鉴定而不交纳鉴定费的等等，应不予支持；对病历不真实、病历不能作为鉴定的依据，异议成立，医疗机构应承担不能鉴定而导致的对自身不利的法律后果；对异议成立但并不能直接否认病历真实性的，比如病历涂改不符合规范要求、实习生书写病历、病历记载不及时等，如果医疗行为本身不存在问题，医疗机构就不应当承担赔偿责任，只有当医疗机构的医疗行为存在问题并对患者造成损害时，医疗机构才应当承担赔偿责任。人民法院也可告知鉴定机构：“如果存在问题的病历对鉴定产生实质性的影响，应作出对医疗机构不利的解释”，由鉴定机构鉴定医疗机构有无过错、责任大小。不能简单地否认病历的真实性，特别是在相关病例中所涉的诊断可以得到无问题病历的印证的情况下，否则，医院将承担巨大的赔偿责任。

[1]《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百零八条

[2]《中华人民共和国民法典》 第一千两百一十九条

[3]《中华人民共和国民法典》 第一千两百二十一条

[4]《中华人民共和国民法典》 第一千两百二十二条

[5]《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》

[6]《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第四条

[7]《最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知》