针对胸膜腔积液患者的诊断方法思维导图

症状轻重取决于积液量的多少和增长速度。早期病人可无任何症状，部分人因胸膜受刺激，可出现针刺样胸痛，咳嗽或深呼吸时加重。出现大量胸膜腔积液时患者可出现气促、胸闷。

早期常无异常或仅闻及胸膜摩擦音。典型胸膜腔积液体征表现为气管及心界向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸运动受限、触觉语颤减弱、叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。

胸部透视和胸片是诊断胸膜腔积液的有效手段。当积液量超过300ml时正位胸片肋膈角变钝；积液量更多时中下肺野呈均匀一致的密度增高阴影，上界呈外高内低的弧形边缘。伴有胸膜腔积气时可见液平。须注意的是，包裹性积液、叶间积液和肺底积液在临床上容易漏诊或误诊。包裹性积液可表现为球形或块状阴影，易误诊为肿瘤，侧位胸片可资鉴别。叶间积液表现为双凸透镜状阴影，与肺不张、肿瘤易相混。肺底积液可表现为膈肌抬高或肺下界与胃泡区距离加宽，容易被忽视。必要时还可作CT检查，对寻找肺内原发灶或了解纵隔淋巴结等情况有帮助。

常用来鉴别胸膜腔积液与胸膜增厚，并有助于判断积液程度、性质和胸腔穿刺定位。

凡是胸膜腔积液患者都应争取抽取胸液进行有关实验室或特殊检查，可以确定胸液性质是渗出液或漏出液，对某些疾病的诊断还有提示作用。