内科诊疗技术与常规：呼吸系统疾病的哮喘诊断思维导图

疑及哮喘时的症状，以伴有喘息的发作性呼吸困难最具有特征性，这是可逆性气道狭窄的表现，常于日常生活中尤其是夜间或早晨时出现；接触某一特定变应原后出现者，大多在某一季节好发；职业性哮喘者常诉周末休息时症状缓解，上班时在工作场所发病或下班回家后发作。问诊时对于有吸烟史的老年人出现慢性呼吸困难尤其是劳累性呼吸困难者慢性支乞管炎和肺气肿等慢性阻塞性肺疾病的可能较大，但也有些慢性哮喘患者对哮喘发作只字不提。

听诊是最重要的。肺炎等出现湿啰音者吸气相较明显，而哮喘听诊时特征性体征是呼气相连续性干罗音，尤其是轻度哮喘时仅在用力呼吸的呼气末才闻及喘鸣音。

（1）一般肺功能检查 哮喘时可行一般肺功能检查，其中肺活量正常，一秒率<70%，即有阻塞性通气功能障碍表现。不发作时呼吸运动大多正常，但慢性哮喘患者不发作时FEV1.0%有时下降；FEV1.0%或最大呼气流量即使正常，最大呼气流速-容量曲线向下突出或最大呼气中段流量和50%VC最大呼气流量等提示小气道病变的指标常有异常。

（2）气道可逆阻塞检查 哮喘定义中也曾提到的可逆性气流阻塞，而行β-受体激动剂吸入前后一秒量的改善率检查，但应注意吸入前FEV1.0%在正常范围时，即使可逆性检查阴性，也不能排除哮喘。

（3）气道高反应性测定 气道高反应是哮喘这种炎症性气道疾病最基本的表面，医学教育|网搜集整理也是其必备条件。气道高反应可分为变应特异性和非特异性两类。一般情况下，特指非特异性气道高反应。测定方法包括以FEV1.0变化量为指标的变态反应学会标准法和以气道阻力为指标的连续吸入法。

（4）痰液检查 哮喘是一种嗜酸粒细胞性气道炎症，支气管肺活检和BALF检查证实，反映嗜酸粒细胞性气道炎症的临床检查，包括周围血中嗜酸粒细胞计数、血嗜酸粒细胞阳离子蛋白和痰液嗜酸粒细胞计数等。目前最有诊断价值的是痰液中有无嗜酸粒细胞。检查痰液时若同时发现气道上皮团块的尖棱结晶也有助于诊断。但需注意未必每位患者均可得到痰液标本，有时并非是痰液而仅仅是唾液。最近也有人通过吸入高渗盐水诱发排痰以取得痰液标本。