军团菌肺炎诊断-内科学诊疗与常规思维导图

参照1992年中华医学会呼吸病分会制订的诊断标准如下：①临床表现 发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道感染症状；②X线胸片 具有浸润性阴影或胸腔积液；③呼吸道分泌物、痰、血或胸水 在活性炭酵母浸液琼脂培养基或其他特殊培养基培养有军团菌生长；④呼吸道分泌物直接荧光法检查阳性；⑤血间接荧光法 查前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1：128或以上；血试管凝集试验：测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1：160或以上；微量凝集试验：测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1：64或以上。凡具有①②项，同时具有③④⑤项中任何一项者，诊断为军团菌肺炎。

根据临床表现可初步诊断为可疑患者。现已证实人群中不存在带菌状态，故一旦通过病原学检查从可疑患者体内分离出该菌即可确定诊断。

医院、旅馆、建筑工地的获得性军团菌肺炎是防治工作中的一个重要环节。环境及水源的监控，是控制本病发生流行的关键。预防军团菌感染的主要策略，是控制军团菌在水体中的增殖、减少气溶胶的产生。定期对一些环境水体进行军团菌监测和消毒非常重要。

不同环境应考虑选择不同的消毒方法。如供水系统加氯消毒法，是目前最普遍使用的方法，但研究显示效果不够理想。模拟试验显示，加热冲洗法除菌效果最佳。本法要求将水加热到末端出水口温度达到70～80°C，并使用热水冲刷30分钟以上，对于去除局部如莲蓬头等处的细菌，尤其是军团菌引起的生物膜，是一种较好的方法；铜银离子对军团菌的影响不明显，也不能清除生物膜；二氧化氯可有效清除盲端管内生物群体，但干预终止后军团菌很快恢复至干预前水平。供水系统末端安装过滤器对于有些部门如移植病房，是一种简单、有效的预防方法。

随着城市化进程不断加快，中央空调、中央供水系统的进一步普及，医|学教育|网搜集整理我国军团菌肺炎的发病率也将呈现上升态势。空调系统的冷却塔、蒸发冷凝器、液体冷却器等均可能是产生和输送含军团菌气溶胶的重要途径，必须对空调系统进行常规检测和消毒。

注意定时开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意病人的保暖，避免冷空气直吹或对流。

进入房间和车内打开空调后，最好过一刻钟以后再关闭门窗，这样可以有利于空调器中的各种有害物质散发，减少对健康的危害。