肝硬化患者的营养供给-内科诊疗技术思维导图

1.肝硬化是由于慢性肝损害发展致不可逆性肝纤维化的一种进展性肝疾病，常见病因包括病毒性、酒精性、中毒性和自身免疫性等。

2.临床表现为厌食、腹胀、恶心、呕吐、呕血黑便等，相当一部分肝硬化病人存在营养不良，营养不良与疾病的严重程度密切相关。

3.高代谢状态并非是肝硬化病人的一贯表现，还有一部分处于正常代谢状态甚至低代谢状态，与病人血液动力学有关。

4.糖原合成及储存减少，糖异生增加，机体对葡萄糖的耐受性降低并伴有胰岛素抵抗。

5.脂肪分解增强，肝内的甘油三酯合成与分泌之间的平衡被打破，血浆游离脂肪酸及甘油三酯增高，酮体生成也增加。

6.营养不良主要表现为低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱平衡失常、血浆氨基酸发生紊乱，血氨升高，严重者合并肝性脑病及肝肾综合征，伴有微量元素缺乏。

7.餐后内脏糖吸收正常，运动后常出现低血糖，主要因为肝糖原储备减少及有限的糖异生。

8.氨基酸代谢异常，主要表现为血浆芳香族氨基酸水平升高。

9.形成尿素的能力明显下降。

10.能量代谢的异常主要表现为以葡萄糖为主转变为以脂肪为主。

1.肝硬化病人存在营养不良危险，因此应接受营养监测并形成一套营养监控计划。

2.营养评价应包括微量元素成分是否缺乏，包括维生素A，D、E、K、锌。

3.应把每天热量摄入分配到4～6顿餐中，包括一顿较晚的夜餐。

4.明显肝性脑病病人应限制蛋白质摄入量。

5.—般慢性肝性脑病病人不应限制蛋白质的摄入量。

6.慢性肝性脑病病人药物治疗不敏感时，应提倡应用富含支链氨基酸的营养饮食。

7.围手术期肠外营养支持时应首选中—长链脂肪乳剂。