动脉导管未闭封堵术方法和步骤思维导图

1.术前准备：完善术前检查及手术签字等。

2.常规消毒铺巾。

3.麻醉：年长儿及成人局麻，小儿静脉麻醉。

4.穿刺右股动、静脉，分别置入6F、7F动静脉鞘；4kg以下婴幼儿最好选用4F鞘管，以防动脉损伤。全身肝素化，首剂静脉推注肝素100U/kg，如手术超过1小时，追加初始肝素剂量的半量。先行右心导管检查后再做主动脉弓降部正侧位造影，测量动脉导管未闭形态、大小，选择合适的封堵器。

5.将端孔导管送入肺动脉导管未闭至降主动脉，若动脉导管未闭较细或异常而不能通过时，可从主动脉侧直接将端孔导管或用导丝通过动脉导管未闭送至肺动脉，采用动脉侧封堵法或用网套导管从肺动脉内套住通过端孔导管的交换导丝，拉出股静脉外建立输送轨道。

6.经导管送入260cm长交换导丝至降主动脉后撤出导管。

7.沿长交换导丝送入相适应的传送器（导管或长鞘管）至降主动脉后撤出内芯及交换导丝。

9.Amplatzaer封堵法要选择比动脉导管未闭最窄处内径大3-6mm的Amplatzaer封堵器连接于输送导丝前端，将输送杆通过转载鞘管与伞的螺丝口旋接，将用生理盐水浸泡的封堵伞完全浸泡在盐水中回拉输送杆，使伞进入装在鞘管内。用肝素盐水冲洗传送长鞘管，保证鞘管通畅及无气体和血栓。从传送鞘管中送入封堵器至降主动脉打开封堵器前端，将封堵器缓缓回撤至动脉导管未闭主动脉侧，嵌在动脉导管未闭主动脉端，回撤传送鞘管，使封堵器腰部镶嵌在动脉导管内，观察5-10分钟，重复主动脉弓降部造影，封堵器位置良好，无明显造影剂反流可释放封堵器。