室间隔缺损封堵术方法和步骤思维导图

完善术前检查及手术签字等。

年长儿及成人局麻，小儿静脉麻醉。

穿刺右股动、静脉，分别置入6F、7F动静脉鞘；全身肝素化，首剂静脉推注肝素100U/kg，如手术超过1小时，追加初始肝素剂量的半量。先行右心导管检查，测量右心房、右心室和肺动脉压力，并测各部位血氧饱和度，计算Qp/Qs.以6F猪尾管送入左室，在左前斜45°-60°加头20°-25°行左室造影。以确定室间隔缺损的形态、大小和缺损上缘距主动脉右冠瓣的距离，必要时行升主动脉造影确定有无主动脉瓣脱垂和反流。

根据造影测量的缺损直径选择封堵器，通常封堵器的直径比造影直径大1-2mm.沿输送鞘送入适宜VSD封堵器至VSD左室面，先释放左室面伞，对称型封堵器不需要调整方向，而偏心型封堵器的左心室侧伞的标记应指向心尖处。使封堵器的左心室伞紧贴室间隔，通过手感、透视和超声甚至心室造影确定封堵器的位置，如位置合适，超声未见明显残余分流，则固定推送钢丝，回撤传送长鞘，释放处封堵器的右心室伞。重复左心室造影和升主动脉造影。造影及经胸超声提示封堵器固定，未见明显残余分流完全释放封堵器。拔除鞘管，加压包扎穿刺口，手术结束。

根据情况必要时连续使用抗生素3天预防感染，有感染迹象可延长使用；阿司匹林片口服3-6个月（儿童按5mg/kg.d）。