链球菌性肺炎的体征和诊断-内科重点思维导图

Lancefield甲群β-溶血性链球菌是肺炎较罕见的原因，第一次世界大战期间曾在新招的士兵中发生过一次大流行；此后即使散发病例也不多见。目前偶尔看到的都是流感，水痘或百日咳的合并症。

症状、体征和诊断

和其他细菌性肺炎一样医学、教育网搜集整理，起病常突然，有发热，呼吸困难，咳嗽和胸痛。

可能由于发生菌血症者不多，寒战较肺炎球菌性肺炎少见，胸膜炎多见。

凡早期出现胸腔积液并与麻疹，水痘，百日咳，流感，链球菌性咽炎，猩红热或中毒休克综合征并发的急性肺炎，应疑为链球菌性肺炎。

胸部X线检查常见现象为间质性支气管肺炎伴大量胸腔积液。胸腔穿刺可抽出浆液性，浆液血性或脓性液体。偶尔出现小叶性肺炎伴脓肿形成。痰革兰氏染色显示大量革兰氏阳性球菌排列成链，与肺炎球菌不同的是不呈柳叶形，而且荚膜肿胀反应阴性。但这类细菌可类似正常情况下存在于口腔内的α-溶血性链球菌。仍要连续化验证明抗链球菌素O的效价明显升高，是链球菌性感染的血清学证据。

预后和治疗

本病与肺炎球菌性肺炎相反，尽管疗效缓慢，但死亡率很低。

常用青霉素G50万～100万u静脉注射，每4～6小时1次。其他可用的有头孢菌素，红霉素及克林霉素。四环素对溶血性链球菌的作用不稳定，不应使用。大量胸腔积液常可用反复胸腔穿刺或封闭式引流处理，脓胸或分隔状胸水则要通过管式胸廓造口术引流。