呼吸系统疾病的哮喘诊断：肺功能检查思维导图

1）一般肺功能检查哮喘时可行一般肺功能检查，其中肺活量正常，一秒率<70%，即有阻塞性通气功能障碍表现。不发作时呼吸运动描记大多正常，但慢性哮喘患者不发作时FEV1.0%有时下降；FEV1.0%或最大呼气流量即使正常，最大呼气流速-容量曲线向下突出或最大呼气中段流量和50%VC最大呼气流量等提示小气道病变的指标常有异常。

2）气道可逆阻塞检查哮喘定义中也曾提到的可逆性气流阻塞，而行β-受体激动剂吸入前后一秒量的改善率检查，但应注意吸入前FEV1.0%在正常范围时，即使可逆性检查阴性，也不能排除哮喘。

3）气道高反应性测定气道高反应是哮喘这种炎症性气道疾病最基本的表面，也是其必备条件。气道高反应可分为变应特异性和非特异性两类。一般情况下，特指非特异性气道高反应。测定方法包括以FEV1.0变化量为指标的变态反应学会标准法和以气道阻力为指标的连续吸入法。

常用的缩气道有乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、组胺等。所在单位行标准法测定，使用的药物为乙酰胆碱和HA；原则上上述药物均可用于气道高反应的测定，但根据的经验，与HA相比，乙酰胆碱能较好地反映嗜酸粒细胞性气道高反应性。一般地说，乙酰胆碱所致的气道高反应与HA所致的气道高反应有相关趋势，但未必均有显着性相关。可能与通过各自的受体介导而产生的独特的气道高反应性有关。气道高反应性测定不仅用于哮喘的诊断，而且通过动态检测可作为哮喘治疗过程中的一项指标，还可作为判断预后的一项指标。患者检查前不能停药或检查前FEV1.0很低时，均不能进行检查。此外，测定本身比较烦琐，不是任何单位都可进行检查的，从而影响它的推广，是一种非常有价值的测定方法。

4）痰液检查哮喘是一种嗜酸粒细胞性气道炎症，支气管肺活检和BALF检查证实，反映嗜酸粒细胞性气道炎症的临床检查，包括周围血中嗜酸粒细胞计数、血嗜酸粒细胞阳离子蛋白和痰液嗜酸粒细胞计数等。目前最有诊断价值的是痰液中有无嗜酸粒细胞。检查痰液时若同时发现气道上皮团块的尖棱结晶也有助于诊断。但需注意未必每位患者均可得到痰液标本，有时并非是痰液而仅仅是唾液。最近也有人通过吸入高渗盐水诱发排痰以取得痰液标本。