肾衰竭患者的营养支持思维导图

1.ARF是一个综合征，是由各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时或数周）迅速减退，使肾小球滤过功能下降至50％以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质和酸碱平衡失调及急性尿毒症。

3.多数病人有不同程度的净蛋白质分解及水、电解质和酸碱平衡紊乱，表现为水负荷过度、氮质血症、高血钾，低血钙、高尿酸血症，以及阴离子隙增大的代谢性酸中毒。

1.营养支持（治疗）的目的是防止或减少营养不良的发生，并有助于肾损害的修复。

2.应注意水、电解质平衡，避免水分过多或电解质紊乱。

3.严格控制钠、钾、磷、镁、钙及微量元素的补充。

4.胰岛素样生长因子（1GF-1）和基因重组人生长激素（rhGH）可改善病人的氮平衡，但不能改善病人的临床过程。

1.首选肠内营养支持，但对肠道功能障碍者，则应通过肠外途径提供营养。

2.肠外营养也可作为虽能口服进食或经肠道喂养但需补充其他营养物质的另一条途径。通过静脉可输入全营养混合液（TNA），也可只输入氨基酸和脂肪乳剂以及维生素类，其它物质如碳水化合物则可经肠道补充。

3.当病人饮食摄入难以保证时，可以在血液透析时从静脉中输入氨基酸、葡萄糖或脂质，此称透析中的肠外营养。

4.若肾功能有严重损害尚不予透析者，可给低蛋白饮食，8种必需氨基酸的摄入不应超过0.3~0.5g／（kg.d）。

6.支链氨基酸一亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸可促进蛋白质的合成，支链氨基酸的酮酸类似物（α-酮戊二酸和鸟氨酸）也能促进合成代谢，改善氮平衡。

7.能量供应为30—35kcal／（kg.d）。其中葡萄糖与脂肪乳剂的供热比为2：1.输注脂肪乳剂时应持续12~24h，以减少对网状内皮细胞功能的影响。

8.电解质，微量元素和维生素可加入肠外营养液中输注。其中电解质的补充应根据监测结果进行调整。

1.CRF是一种临床综合征。它发生在各种慢性实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。

2.体内水份积蓄，从尿中排泄钠，钾、钙、镁、磷、微量元素，有机酸和无机酸以及其他化合物的功能受到损害，并发高钾血症。

3.蛋白质代谢产物不能经肾排出，含氮物质积蓄于血中，形成氮质血症，病情的进一步发展，使蛋白质分解急增，血中尿素氮、肌酐水平升高，血内酚、胍等毒牲物质也增多，形成尿毒症。

4.肠道对钙、铁、VitB2、叶酸、VitD3、氨基酸的吸收降低。

5.发生高脂血症，脂蛋白异常极易导致冠状动脉和脑血管动脉的硬化。

6.CRF常存在着不同程度的蛋白质一热量缺乏性营养不良。

7.CRF多合并分解代谢亢进，致糖、脂肪和氨基酸的利用障碍。

1.CRF时可发生营养和代谢的改变，在纠正营养不良的同时，饮食还可延缓肾功能衰竭的进展。

2.维持良好的营养状况。

3.阻止或延缓肾功能恶化。

4.防止或减轻尿毒症和CRF的代谢异常。

2、了解蛋白质、氨基酸和酮酸在CRF中的作用，建议CRF病人在应用低蛋白质、低磷饮食的同时，合并使用必需氨基酸。