输卵管妊娠切除输卵管手术的手术步骤是什么样的？思维导图

于下腹部脐耻间作正中纵切口，依层切开腹壁，如腹腔内有积血，则分开腹直肌后，可见腹膜呈暗蓝色。如无自体输血的禁忌证，腹膜先切一小口，放入吸管，收集腹腔内流动血液于有抗凝剂的无菌贮血瓶内，准备输入。积血吸出后，扩大腹膜切口。

手伸入盆腹腔，先触到子宫作为标志，找到病侧输卵管，用手分离粘连后将其牵出，并迅速用血管钳或卵圆钳夹住增大部分的两侧，切断出血源，以控制破裂口出血，注意勿夹伤肠管。

将腹腔内血液吸出后，检查确定孕卵着床部位，输卵管损伤情况及与周围组织的关系，卵巢是否正常，属于哪一种输卵管妊娠，决定进行哪一种手术。

如为输卵管峡部、壶腹部妊娠破裂或流产，裂口新鲜，可行部分或全部输卵管切除术，即从伞端开始，用止血钳逐步钳夹切断输卵管系膜，如行部分切除，则在输卵管峡部予以钳夹，用7号丝线结扎。

有时输卵管峡部妊娠破裂于阔韧带内，血液渗入腹膜后，甚至进入髂窝形成血肿，可切开血肿侧壁腹膜，小心挖出血肿，注意勿伤输尿管。

如输卵管破坏严重，无法保留者可行全部切除，则钳夹输卵管系膜直到子宫角做楔形切口，切除全部输卵管。用7号丝线或1-0铬制肠线作8字肌层缝合，可先在宫角穿过缝线，再楔形切除输卵管间质部，随即拉紧缝线，这样可以减少失血。

输卵管间质部妊娠破裂，病变范围小，破裂口不大，则行宫角楔形切除。用0号或1-0铬制肠线缝合肌层，第一层全层贯穿缝合，第二层连续缝合，如破坏口大，子宫损伤面广，需行次全子宫切除。

如病侧卵巢破坏严重，或输卵管卵巢有粘连，不易分离，而对侧卵巢正常者，为争取时间，可同时切除输卵管卵巢。用组织钳横提输卵管卵巢固有韧带，以伸展骨盆漏斗韧带，用2把长弯止血钳钳夹，在两血管钳中间剪断，用圆针10号丝线贯穿结扎，近心端用7号丝线再结扎1次。

输卵管切除完毕，对合阔韧带前后叶，并将圆韧带缝于子宫角的后方，覆盖切口粗糙面，以防粘连，紧急情况下，可不进行后2个步骤。

根据病人术时情况及有无生育要求决定。如对侧输卵管正常，病人已有子女，要求绝育，术前征得家属同意，可同时做绝育手术；如对侧输卵管有病变，又不希望再生育，病人一般情况好，应予以切除，以防日后发生二次宫外孕。

以生理盐水清洗腹腔，吸尽积血，特别是子宫直肠窝及两侧髂窝，部位低，积血多，注意清除，以防术后粘连和感染，如病人情况不好，不顺利考试分强调除尽血液。

推荐阅读：