穿颅手术思维导图

1.术前准备：消毒外阴，铺巾，导尿。

2.阴道检查：确定前囟及矢状缝位置、先露高低，未破膜时先施行人工破膜术。

3.固定胎头：如胎头浮动，助手于耻骨联合上缘处用手固定胎头。

4.切开头皮：用阴道窥器或阴道拉钩暴露胎头，直视下用鼠齿钳夹住胎头前囟或矢状缝处的头皮，向下牵引固定胎头。剪开钳夹旁的头皮2～3cm.

5.穿破胎头：穿破胎头的原则应取距阴道口最近，最易穿透的部位为穿刺点。由此垂直入颅腔，从胎头的大小囟门和颅缝穿入最为安全。

6.破坏及排出脑组织

7.钳颅：为两叶钳颅器，在左手掌保护及中示指引导下，右手持钳颅器内叶从头皮破口处入颅腔直达颅底，凸面朝胎儿面部，助手固定；另一手保护并引导，把外叶置于胎头颜面部，外叶凹面与内叶凸面相吻合。阴道检查确认两叶钳之间无宫颈及阴道壁夹入，关闭钳柄，拧紧螺旋。

8.牵引：若胎头较高，牵引稍向后方，随牵引脑汁外流，头颅体积缩小。待胎头下降至阴道部时，取水平方向牵引。牵引不宜过快过急以免阴道裂伤。

9.术后常规阴道检查：若有软组织损伤及时修补。