全盆脏器清除手术思维导图

与后盆脏器清除术体位相同。

中下腹正中绕脐切口。

（1）切断乙状结肠，沿乙状结肠在骶前分离至直肠后面。如采用结肠代膀胱，可同时将肠段选好备用（方法见后盆腔器清除术）。

（2）打开盆腹膜，高位结扎骨盆漏斗韧带，切断子宫圆韧带，游离下段输尿管，在进隧道前切断输尿管、直肠侧韧带和宫旁的宫骶韧带、主韧带以及阴道旁组织的分离同后盆脏器清除术。

从圆韧带向前打开膀胱底腹膜，沿耻骨后分离膀胱及尿道前的疏松组织，直至尿道外口附近。

可选用乙状结肠或回肠代膀胱，但全盆内脏切除术多采用后者。

（1）乙状结肠代膀胱：选择乙状结肠段，长度视腹壁厚度而定，通常约长12～15cm，包含两个动脉分支，以利血液供应。肠段近心端缝合（两层）封闭。

（2）回肠代膀胱：选用距回盲部10～15cm的回肠段，长约15～20cm，切断此段回肠，使成游离肠段，近心端缝合封闭，保留血运。原回肠端端吻合，以保持连续性。关闭肠系膜孔，以防止小肠疝入。

同后盆清除术中的乙状结肠造口术。

冲洗腹腔后，从前腹壁或侧腹壁分离一片腹膜，覆盖于盆底，间断缝合固定。腹膜后的空腔用凡士林纱堵塞，一端由会阴部引出。盆底可加用多孔胶管作负压引流。分层关腹。包扎伤口。

基本同后盆脏器清除术。切口从阴蒂前开始，沿左右两侧前庭阴道而下，汇合于肛门尾骨前（图5）。切除尿道、阴道和直肠的方法详见广泛全宫加全阴道切除术、前盆脏器切除术。分离完毕可从会阴部取出整个标本。

盆底创面缺损较大，与腹部手术组配合彻底止血，缝合盆底组织，缩小创面。

方法与“后盆脏器清除术”相同。

需要者待术后病情稳定，会阴伤口有足够的肉芽、且很清洁时，可行阴道重建术。详见阴道成形术。