产科手术预防性使用抗菌药物思维导图

剖宫产是产后母体感染最重要的风险因素，感染和感染并发症的发病率可达 25%，是经阴道分娩产妇发病风险的 5～20 倍。无论是否合并母体发热和/或绒毛膜羊膜炎，剖宫产术后并发子宫肌内膜炎、尿道感染、切口感染和败血症等并发症的发病率均较高。众多研究表明，剖宫产预防性使用抗菌药物可降低择期/紧急剖宫产术后子宫内膜炎和切口感染等并发症的风险。

有争议的是预防性抗菌药物的使用时间：是手术开始前？还是在夹闭脐带时？术前预防性抗菌药物是否会对判断新生儿感染产生干扰？最近发表的一篇 meta 分析表明，术前使用抗菌药物会降低整体感染发病率，不影响新生儿结局。

研究最广泛的抗菌药物是头孢菌素。一代头孢药物，头孢唑啉是 B 级妊娠药物，抗菌谱覆盖革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌。1999 年美国 CDC 指南推荐剖宫产预防性使用头孢类药物。研究表明可使用广谱抗菌药物预防剖宫产术后感染并发症。由于缺乏和头孢唑啉的对比试验，考虑到母体和新生儿可能产生抗菌药物耐药性，是否推荐剖宫产预防性使用广谱抗菌药物需要进一步研究。

一篇基于 116 名孕中期宫颈环扎产妇的回顾性研究发现，使用抗菌药物并不会降低孕 28 周前分娩的风险。目前需要随机对照试验来回答像宫颈环扎这类高风险产妇是否需要预防性使用抗菌药物问题。

无产后清宫是否需要预防性使用抗菌药物降低感染风险的研究。

BMI 越高，产科和感染并发症的发病风险越高。专家建议 BMI>35 的患者使用的剂量是正常 BMI 患者的两倍。此方面需要进一步研究。

高达 10% 的患者自述青霉素过敏，但只有 10% 的患者皮试阳性。青霉素过敏是少见的，10000 个人中约 1～4 个。替代性预防性抗菌药物包括克林霉素（600 mg， IV）或红霉素（500 mg，IV）。