前盆脏器切除术手术步骤-妇产科手术指导思维导图

手术顺序：广泛全宫→全阴道、全尿道切除→膀胱瓣代尿道腹壁移植。

1.腹部切口 中下腹正中旁切口，自耻骨联合上缘，向上绕脐2～3cm。

2.广泛全宫切除 详见广泛性子宫切除术及广泛全宫加全阴道切除术。

3.暴露膀胱前壁 将子宫向后、向上牵拉，于膀胱底部剪开盆腹膜。分离腹膜达耻骨，游离膀胱前壁。

4.暴露尿道前壁中上段 于耻骨联合下，分离耻骨与膀胱、尿道间的疏松结缔组织，显露膀胱下部及尿道上部，继续在耻联下游离尿道，将尿道上、中段游离。

5.切断尿道上部 沿耻骨下缘于尿道内口处切断尿道。尿道残端行连续闭锁缝合。

6.会阴部切口 于尿道外口上方约1cm粘膜处作一弧形切口，沿前庭左、右而下达阴道外口粘膜，形成一椭圆形切口。

7.分离尿道前壁下段 沿尿道上方切口，于耻骨联合下缘分离尿道前壁周围结缔组织和尿生殖膈肌肉，深达膀胱下段的前壁，将整个尿道游离。

8.分离阴道 分离阴道后壁与侧壁，其方法与广泛全宫全阴道切除同（见广泛全宫加全阴道切除术）。此时可将手术标本由阴道切口全部取出。在腹部手术组配合下，放置两条胶管引流→凡士林纱敷贴创面→碘仿纱堵塞后全部经阴道引出固定。方法参见广泛全宫加全阴道切除术。

9.关闭盆腹膜 腹组手术与阴道手术组相配合，关闭盆腹膜。

10.膀胱瓣人工尿道形成 于膀胱前壁作一近梯形的9cm×5cm的膀胱瓣。起自膀胱颈部，基底位于膀胱底。用3-0可吸收线将膀胱壁切口行连续扣锁缝合并制成人工尿道。

11.膀胱瓣人工尿道腹壁移植 在一侧下腹皮肤切除1.5～2cm直径大小的圆形切口，再于其下的腹膜外科肌筋膜作十字形切开，将人工尿道末端引出腹外造瘘，以无张力为度。

12.固定人工尿道基底部 于膀胱造瘘口下约3～4cm处将人工尿道外膜与腹外斜肌筋膜间断怕缝合4～5针。

13.缝合人工尿道口 将人工尿道口外翻与皮肤缝合。缝合方法是从膀胱造瘘口下缘的肌层穿出一针，再全层贯穿膀胱造瘘口，与皮肤进行结扎。

14.固定人工尿道口 使膀胱造瘘口呈乳头状突起，保留缝线。在瘘口周围置小碘仿纱一圈，用原缝线结扎固定之。

15.关腹 分层缝合腹壁，右下腹为膀胱造瘘口位置。