臀位牵引手术-妇产科手术指导思维导图

（一）、宫缩乏力、产程延长者。

（二）、妊娠合并急性传染病、严重肺结核、心脏病、妊娠中毒症等，第二产程不宜用力过度而需要缩短者。

（三）、胎儿窒息、脐带脱垂等需要紧急抢救胎儿时。

（四）、内倒转术后，急需娩出胎儿者。

（一）、截石位。导尿。作阴道检查，确定宫口开全、胎膜已破和无头盆不称时，方可施行。如胎膜未破，需人工破膜。

（二）、初产妇或经产妇会阴紧者，可在牵引前行会阴左侧切开术。

会阴局部浸润麻醉。

臀位牵引术是一连贯的操作，不能机械地分开，为叙述方便，按娩出先后，分四步如下：

1.骶左前伸腿臀位时，用左手食指触及胎儿前臀的腹股沟并钩住，于宫缩时向下牵引。

2.待臀部到达骨盆出口时。以右手钩住右侧腹股沟，一并向下牵引到阴道口，再稍向上提，即可娩出臀部。

1.将两手握住胎儿臀部，两侧拇指分别放在胎儿骶骨两侧，其余四指放在髋部前方，一面向下牵引，一面旋转胎体，使胎背转向前方，以利双肩进入骨盆入口横径。

2.继续向下、向后牵引，至脐部娩出后，应将脐带轻轻向下拉出少许，以免胎儿循环受阻。如脐带绕体过紧，不能推滑放松，应速将脐带钳夹剪断后，再牵引胎体。

3.当牵引至肩胛骨下角在耻骨弓下显露时，将胎背稍转回原来一侧，使胎儿双肩径与骨盆出口的前后径一致。

1.如双臀交叉在胸前，欲先娩出前肩时，可继续向下、向后牵引，直到能见到腋窝时，再将胎背稍向后转，使前肩露于耻骨弓下面娩出前肩和上肢。

2.向上抬举胎身，并稍向相反的方向旋转，使后肩和上肢娩出。

3.如两臀上举或置于颈后，应将胎身顺时针方向旋转180°使前肩转至会阴部，则其上肢可自然沿胎面及胸部屈曲下降娩出。

4.再将胎身转回原来方向，使后肩和上肢由会阴部娩出。

助手在母体耻骨上方压胎头，协助胎头俯屈。术者将胎身骑跨于左前臂上，并以左手食、中两指压在鼻翼两侧及口部，避免胎儿吸进羊水，且可使胎头俯屈。右手食、中两指分别放在胎颈两侧肩上，钩住两肩，在助手于耻骨上方加压使胎头进入盆腔的同时向后下方牵引，当胎头枕部到达耻骨弓下方时，左手食指或中指立即伸人胎儿口内并将胎身上抬继续牵引，使口、鼻、额相继自会阴部娩出。牵引时注意手指不要钩在锁骨上窝，以免损伤臂丛神经。术后应检查宫颈和阴道有无损伤。