老年人慢性肾功能衰竭预防护理思维导图

①加强随诊，避免或消除某些危险因子：有人曾报道临床随诊的频度与慢性肾衰进展密切相关，强调了对病人有计划地进行治疗指导（如饮食，血压等）的重要性，实际上，经常性的，高质量的随诊，也可以帮助病人减少或避免某些急性诱因（如血容量不足，脱水，肾毒性药物，高脂血症，高钙血症，或低钾血症，结石，感染，出血等）发生，或者及早发现并加以纠正，就诊的频度应按病情决定，如有否高血压，心力衰竭及残余肾功能恶化的速度等，所有的患者至少需每3个月就诊1次，就诊时必须询问病史，体检，同时做必要的实验室检查如血常规，尿常规，血尿素氮，肌酐浓度以及电解质情况检测，内生肌酐清除率可监测肾功能减退的进展速度。

②合理的饮食方案：近十几年来，实验研究和临床观察均证实，低蛋白和（或）低磷饮食能够使大多数慢性肾衰病人病程减慢，甚至暂时停止进展一段时间，有些学者报告，高蛋白饮食或静脉输入大量氨基酸可致正常人或肾衰病人肾小球滤过率增高，因而有可能促进慢性肾衰病人肾小球高滤过状态加重及肾小球硬化加快；而低蛋白饮食（LPD）单用，或加用必需氨基酸（EAA）或酮酸（KA）可使慢性肾衰病人高滤过状态减轻，因而有助于延缓慢性肾衰进展。

③控制全身性和（或）肾小球性高血压：要阻止肾小球硬化的进展，不仅要治疗全身性高血压，而且要控制肾小球内高血压，前者主要是降压药的应用问题；后者则是解决肾小球高灌注，高滤过问题，降低蛋白饮食，控制高血压或糖尿病外，可考虑应用血管紧张素转化酶抑制剂，可能有降低肾小球内压力之作用，因此能缓解高滤过状态。

④纠正脂质代谢紊乱：首先，脂肪摄入量要适当，多不饱和脂肪酸应不少于饱和脂肪酸的摄入量；同时，合适的热量摄入和体力活动也不可忽视。

⑤控制肾单位高代谢：据研究，低蛋白饮食或低磷饮食均可降低残余肾单位氧消耗量，因而可能有抑制肾单位高代谢之作用，另据报道，大黄制剂口服可能使体液内甲基胍水平降低，并使自由基生成减少，提示该药可能具有抑制肾小管高代谢或抗氧化作用，由于代谢性酸中毒可引起蛋白质及支链氨基酸氧化代谢增强，并可引起肾间质损害，故补充碳酸氢钠（3～10g/d）纠正酸中毒，不仅可缓解某些临床症状，还可起到延缓肾衰进展之作用。