胃癌、食管癌和大肠癌思维导图

肉眼观：癌变处粘膜轻度糜烂或表面呈颗粒状，微小的乳头状，x线钡餐检查仅见管壁轻度局限性僵硬或正常。

镜下：绝大部分为鳞状细胞癌。

2．中晚期癌：此期患者已多出现典型临床症状：吞咽困难。根据肉眼形态特点可分为以下四型：

(1)淋巴道转移：转移部位与食管淋色引流途径一致。可转移至颈和上纵隔淋巴结；中段常转移到食管旁或肺门淋巴结；下段常转移至食管旁，贲门旁及腹腔上部淋巴结。

(2)血道转移：为晚期转移的方式，常转移至肝、肺。

(1)隆起型：肿瘤从粘膜表面明显隆起或呈息肉状。此型较少。

(2)表浅型：肿瘤呈扁平状，稍隆起子粘膜表面。

(3)凹陷型：又名溃疡周边癌性糜烂，系溃疡周边粘膜的早期癌，此型最多见。

镜下：早期胃癌以原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌，最少见者为未分

化癌。

2．中晚期胃癌(进展期胃癌)：指癌组织浸润超过粘膜下层或浸润胃壁全层的胃癌。癌组织侵袭越深，预后越差，肉眼形态可分以下三型。

(1)淋巴道转移：为其主要转移途径，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。

(2)血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝。

(3)种植性转移：胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植

于腹腔及盆腔器官的浆膜上。

(1)隆起型：肿瘤呈息肉状或盘状向肠腔突出，可伴表浅溃疡，多为分化较高的腺癌。

(2)溃疡型：肿瘤表面形成较深溃疡或呈火山口状。本型较多见。

(3)浸润型：癌组织向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，导致局部肠壁增厚，变硬，若同时伴有肿瘤间质结缔组织明显增多，则使局部肠管周径明显缩小，形成环状狭窄。

(4)胶样型：肿瘤表面及切面均呈半透明、胶冻状。此型肿瘤预后较差。

2．镜下：组织学类型有：①乳头状腺癌：细乳头状，乳头内间质很少；②管状腺癌(根据分化程度可分为三级)；③粘液腺癌或印戒细胞癌：已形成大片粘液湖为特点；④未分化癌；⑤腺鳞癌；⑥鳞状细胞癌。

胱及腹膜等处。

(1)淋巴道转移：癌组织未穿透肠壁肌层时，较少发生淋巴道转移。一旦穿透肌层。则转移率明显增加，一般先转移至癌所在部位的局部淋巴结，再沿淋巴引流方向到达远隔淋巴结，偶尔可侵入胸导管而达锁骨上淋巴结。

(2)血道转移：晚期癌细胞可沿血管转移至肝，甚至更远的器官，例如肺、脑等。

(3)种植性转移：癌组织穿破肠壁浆膜后，到达肠壁表面，癌细胞脱落，播散到腹腔内形成种植性转移。