药物性肺炎的概述与其病的治疗与预防思维导图

药物性肺炎（Drug-induced pneumonitis）为药物所致的医源性疾病，是药物及其代谢产物通过直接细胞毒性和过敏反应引起的肺部的炎症反应。是药物引起的全身不良反应的一部分。前者的发病率大约为10-20%，其中对肺的不良反应约占5-8%。药物对肺的不良反应多种多样，可以是暂时的、可逆的，停药后即恢复，也可以是永久性损害；有的急性起病，有的慢性起病，严重者甚至可以危及生命。

治疗及预防

作为临床医师尤其是呼吸科医师，当遇到不能解释的肺部病变时一定不要忘记考虑药物性肺疾病。药物性肺疾病诊断较困难，一般没有明确的诊断标准，但是对于可疑药物一般不提倡试验性再次给药，因为危险性太大。此外，临床医师在应用药物时一定要熟悉药物的药理作用，严格掌握用药的适应症、剂量和疗程并且充分了解患者病情，尽量避免药物副作用的发生，当用药过程中出现新的病变时，一定要警惕药物性并发症的发生，及时诊断、及时停药，必要时给予对症治疗，将并发症的损害降到最低。

药源性肺病最主要的治疗是停药，一般停药后可以自行缓解，必要时可给予糖皮质激素治疗。目前，有关泼尼松应用剂量方面的研究尚未开展，多数学者建议按照1 mg/kg 给药，持续治疗数月（具体根据临床表现和过程确定），然后递减。

除糖皮质激素外，一些动物实验发现很多化合物可能对化疗药物导致的肺损伤具有保护作用。

氨磷汀（amifostine）是一种有机硫化磷酸化合物，在组织中，被碱性磷酸酶水解脱磷酸后，成为具有活性的代谢产物WR-1065，能清除组织中的自由基，所以氨磷汀能减低顺铂、环磷酰胺及丝裂霉素等药物的毒性。

己酮可可碱（pentoxifylline）通过抗肿瘤坏死因子a（TNFa）抑制小鼠试验性博来霉素诱导的肺毒性。

吡非尼酮（pirfenidone）是一种新型抗纤维化药物，在博来霉素诱导的仓鼠肺损伤模型中，其可减少肺功能的下降和胶原沉积的标志物羟脯氨酸的积累，作用机制与其减轻炎症反应、减少转化生长因子（TGFβ-1）的表达有关。延迟使用吡非尼酮亦有一定保护肺脏、阻止肺纤维化形成的作用。

松弛素（relaxin）是一种细胞因子，可在体外抑制TGFβ诱导的Ⅰ型、Ⅲ型胶原表达，抑制小鼠博来霉素诱导的纤维胶原积累和肺透明膜形成。应用博来霉素前，服用红霉素能减少肺内中性粒细胞数量，下调中性粒细胞介导的弹性蛋白酶含量。

此外，血管紧张素Ⅱ受体激动剂和伊马替尼在动物试验中亦有一定的抗纤维化作用，这些化合物的作用还有待进一步研究。

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