医疗纠纷案件中的证据交换思维导图

对于病历资料的证据交换，很多法院的程序是这样的－－被告首先出示一本完整的病历原件，交给法官，然后由法官转交给原告（即患方），并且询问：对病历的真实性有没有意见？如果没有，就送鉴定。（不给复印件，是我今天在法院的最大遗憾，）

于是，患方拿着这叠病历资料一筹莫展，大多数患者看着天书般的病历资料，只好认可，于是进入鉴定程序；偶然遇到一些懂一些医学的患者或特别仔细的患者，会看出一些问题，于是向法官提出，法官将此记入笔录，与病历资料一同送鉴定。

实际上，这样的证据交换是有问题的，我建议在证据交换时，应当从病历的完整、真实以及合法三个方面仔细考量。

一、病历资料是否完整：对于住院病历，应当包括入院志、病程记录、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录、体温表等等（由于科室不一样，病历资料的目录会有所不同），如果不完整，应当及时提出。我曾经遇到一个案例，没有医嘱单，于是我们提出不能鉴定，法院亦认可。

二、病历资料是否真实：这是证据交换的核心和难点，如何判断一份病历资料的真实性？我建议从以下几个方面入手：1、是住院当时写的还是事后补写的；2、有没有前后矛盾，符不符合当时的病情；3、签名是否真实；4、是否存在添加、涂改；等等。如果需要的话，可以进行文检鉴定。我们在办案过程中，申请文检鉴定最多的是笔迹鉴定和形成时间鉴定。

三、病历资料是否合法：比如医嘱单是否有医师签名，手术记录是否是手术者或第一助手书写。