工伤事故报告范本思维导图

1、事故发生单位概况；

2、事故发生的时间、地点以及事故现场情况；

3、事故 的简要经过；

4、事故已经造成或者可能造成的伤亡人数；

5、已经采取的措施；

6、其他应当报告的情况。

兹有XX县XX中学职工 XX， 女， 汉族， 年 月 日生，身份证号码：XXXXXXX，

XX 年7月参加工作，中学一级教师，职务为副校长，分管教学，语文骨干教师，任初三年级1XX班、1XX班语文课，每周每班5节课。因X年X月X日星期二早上6:30， 副校长照常到教学区视察学生，招呼学生食用营养餐，坐班上课，开展一天的紧张工作。

上午第一节课在办公室坐班备课，第二节上1XX班语文课，第三、四节继续到坐班;下午第一节上1XX班语文课，第二、三节坐班检查指导教师备课;晚上自习课到1XX班辅导学生，XX结束辅导后，刘副校长急匆匆的从三楼准备赶回宿舍照顾读小学的女儿吃晚饭、睡觉。可能是因为劳累了一天导致身体不支，当下到最后四级楼梯时不小心绊倒，后背着地，倒地后无法动弹，被后面下来的老师看到后，立即报告校长，联系家属，当晚送往XX县人民医院，医院确诊为第11胸椎骨折。

经XX中学校委会X月X会议讨论研究，认为 副校长是在学校正常工作日的正常工作中因公负伤，属于工伤事故，恳请相关部门给予认定为工伤为盼。

XX中学

X年X月X日

1、发生工伤部门在工伤发生后24小时内交工伤事故报告单及相关负责人的出发报告单交行政部；

2、工伤事故部门填写部分应按要求、准确、完整填报，不得迟报、漏报、谎报或瞒报；

3、工伤事故报告单签核后，由行政部门原件存档，工伤事故部门复印存档。