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工伤认定申请表范文2022思维导图

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失落感 浏览量:12023-03-04 05:30:05
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劳动者在工作时间工作岗位上发生工伤,用人单位要到社保部门申请工伤认定,同时需要填写工伤认定申请表。而工伤认定申请表要求简单讲述受伤害经过,写清楚事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程序等。下面快车小编为您一一介绍。

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思维导图大纲

工伤认定申请表范文2022思维导图模板大纲

工伤认定申请表范文

工伤认定申请表

申请人或单位:

受伤害职工:

申请人与受伤害职工关系:

社会保险号:

申请人地址:

邮政编码:

联系电话:

申报(送表)日期:

经办人:

职工姓名

 

性别

 

年龄

 

身份证号码

 

工作单位

 

联系电话

 

职业、工种

或工作岗位

 

参加工作

时    间

 

申请工伤或

视同工伤

 

事故时间

 

诊断时间

 

伤害部位或

疾病名称

 

接触职业病

危害时间

 

接触职业病危害岗位

 

职业病名称

 

家庭详细

地    址

 

伤害经过简述(可附页):

 

受伤害职工或其近亲属意见:

签  字

                                              年   月   日  

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