厦门劳动部门出新规 因故工伤社保基金先行支付思维导图

市人力资源与社会保障局昨天通报了一起经典案例，厦门一职工张某，去年8月在操作机器时，左手手指被严重挤伤，随即被单位送医治疗。

住院期间，单位仅为张某支付了部分医疗费，随后便不再问津。由于单位未给张某缴纳工伤保险费，按原规定，张某不能享受工伤保险待遇，此次负伤的相关治疗费用应由单位负责。

面对高额的住院费、医药费、二次手术费等，张某及其家属多次向单位索要未果，经工伤认定申请、劳动能力鉴定申请、劳动仲裁、民事诉讼等一系列繁琐的过程，历时一年多，仍然未能获得相应的工伤保险待遇。

像张某这样，受工伤“无人管”的情况，今后将不再出现。劳动部门启动社保基金可“先行支付”的新政策，只要符合条件，社保基金可先行支付职工的医疗和工伤相关费用，再由基金进行追偿。

基本医疗保险基金先行支付的对象为参加厦门基本医疗保险的职工或居民的，应符合的具体条件为：由于第三人的侵权行为造成伤病的，应当由第三人依法支付其医疗费用，但第三人不支付或者无法确定第三人的，医疗终结后，个人可向参保地社保经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付；

工伤保险基金先行支付的对象是在厦门就业的工伤职工的，应符合的具体条件包括：由于第三人的侵权行为造成伤病的被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的；或工伤职工所在的用人单位未依法缴纳工伤保险费，而单位不支付相关工伤待遇的。

（一）医疗终结后，参保人员申请医疗保险基金先行支付应当由第三人支付的医疗费用时，向原参保的市或区社保中心书面申请。所需书面申领材料如下：

（二）个人或者近亲属可持工伤认定书和有关材料向参保地社保经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，所需书面申领材料如下：

工伤职工治疗工伤期间如果已先用社会保障卡刷卡结算了，如何申请工伤基金先行支付？

1.个人可以到治疗工伤的协议医疗机构，将原来用“社保卡”结算的费用改为现金结算，之后持现金结算医疗费用发票原件及原来刷“社保卡”结算的发票复印件等相关材料，向所属的社会保险经办机构申请工伤基金先行支付；

2.上述情形属医疗费用比较大、个人无能力垫付现金与协议医院进行现金结算的，可以向所属的社会保险经办机构申请工伤保险基金与协议医疗机构直接审核结算。

2011工伤保险条例全文