关于老工伤人员旧伤复发医疗待遇的实施细则思维导图

第二条 范围和对象。老工伤人员是指工伤保险社会统筹实施以前区属国有企业中已经劳动行政部门认定为工伤、职业病、因工染上血吸虫病的人员且伤残等级为1-6级(以下简称老工伤人员)，包括目前正在改革改制或已经列入改革改制计划的国有企业的工伤人员及已经完成改革改制的国有企业办理退休、退养的工伤人员，可依法享受老工伤人员旧伤复发医疗待遇。但不包括与用人单位已解除或终止劳动关系的人员，不包括已领取一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性医疗补助金的人员。

第三条区劳动和社会保障局是老工伤人员旧伤复发医疗管理的行政主管部门，负责《老工伤人员旧伤复发就医证》(以下简称“就医证”)的发放和管理。区工伤保险处是老工伤人员旧伤复发医疗管理的经办机构，负责门诊和住院医疗的审批及费用支付、管理。

第四条 老工伤人员旧伤复发医疗审批程序。

(一)资格认定。老工伤人员本人携带身份证、《工伤证》(或认定工伤、治疗工伤的相关资料)、工伤补偿资料，有伤残等级的还应携带常德市劳动能力鉴定委员会鉴定结论向区劳动和社会保障局提出申请，由区劳动和社会保障局指定相关医疗机构进行诊断，取得相应复诊证明后，由区劳动和社会保障局确认资格，发放《就医证》。

(二)诊疗审批。老工伤人员旧伤复发需门诊治疗的，本人持《就医证》，到区工伤保险处领取《老工伤人员旧伤复发门诊病历本》，到指定的工伤保险协议医疗机构门诊挂号就诊。需住院治疗的，本人持《就医证》，到区工伤保险处领取《老工伤人员旧伤复发住院治疗审批表》，到指定的工伤保险协议医疗机构住院治疗。

(一)老工伤人员旧伤复发住院医疗费用结算程序：老工伤复发和职业病复发的住院医疗费由本人全额垫付，扣除自费药品费用、自费诊疗项目费用、超标准医疗服务设施费用后，余额部分凭患者或亲属签字的逐日住院费用清单，原始病历等相关资料，经区工伤保险处审核后，据实按年度限额报销。年度限额：伤残等级鉴定为1-6级的老工伤人员旧伤复发住院费一年不超过3000元，年度内住院治疗的老工伤人员不再享受门诊医疗待遇。

(二)老工伤人员旧伤复发需住院治疗的，原则上在区工伤保险处协议定点医疗机构住院治疗。急诊抢救的可先到就近的医疗机构进行救治或特殊检查、治疗，但须于急诊住院的3日内(节假日顺延)凭医院急诊证明和本细则规定的相关资料到区工伤保险处补办住院及转诊转院审批手续。否则，费用自理。

(三)老工伤人员因伤情需要转院治疗的，无论转往市内或市外医院，应到就诊医疗机构工伤保险办公室填写《老工伤人员转诊转院申请表》，经治医师应详细注明转诊原因及拟转诊医院，经医院工伤保险办公室签署意见，报区工伤保险处审批后方可转院治疗。其医疗费用先由患者全额垫付，出院后凭转诊转院审批手续和医院开具的有效发票、患者或亲属签字的逐日住院费用清单、出院小结及《就医证》到区工伤保险处按规定报销。未按规定办理转院审批手续的，其医疗费用由患者自负。

(四)老工伤人员长期居住在本辖区范围及常德市城区以外的异地安置人员，因旧伤复发需在外地住院治疗的，先用电话报经区工伤保险处审批后，可在其长期居住地工伤保险协议医疗机构救治。其费用按本实施细则办理。